★ 劉賓（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 鄭州 450046）

小兒肺炎是威脅兒童健康的臨床常見病證。中醫(yī)藥在肺炎喘嗽的防治中療效確切，并且有關(guān)中醫(yī)藥治療小兒肺炎的臨床報(bào)道很多。辨證分型是中醫(yī)藥防治小兒肺炎的前提與基礎(chǔ)，但目前有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的小兒肺炎中醫(yī)辨證分型名稱多為自擬，尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這些都給小兒肺炎的中醫(yī)藥研究和療效評(píng)估帶來(lái)了一定困難［1］。本研究對(duì)近11 年國(guó)內(nèi)小兒肺炎中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行了綜合整理和統(tǒng)計(jì)分析，并采用灰色聚類方法進(jìn)行證型整合與凝練，進(jìn)而總結(jié)小兒肺炎中醫(yī)辨證分型的客觀規(guī)律，為進(jìn)一步制定小兒肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源

CNKI（中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)）、維普、萬(wàn)方三大數(shù)據(jù)庫(kù)所收集的期刊及碩博士畢業(yè)論文文獻(xiàn)，檢索起止時(shí)限為2009年1月1日—2020年5月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有明確關(guān)于“小兒肺炎”中醫(yī)辨證分型的內(nèi)容；（2）各辨證分型研究中有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（3）中醫(yī)辨證分型涵蓋“小兒肺炎”的臨床各個(gè)不同階段。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床護(hù)理、綜述、流行病學(xué)、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)研究、藥理學(xué)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、中醫(yī)理論研究文獻(xiàn)；（2）個(gè)案報(bào)道；（3）僅對(duì)某一或某幾個(gè)證型進(jìn)行證候分析的文獻(xiàn)；（4）沒有明確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)報(bào)道。

1.4 文獻(xiàn)錄入

按照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［2］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］增加參考文獻(xiàn)對(duì)文獻(xiàn)中的不規(guī)范證型命名進(jìn)行規(guī)范。規(guī)范方法為：依據(jù)所給出的臨床癥狀進(jìn)一步分析，同時(shí)將每一證型具體內(nèi)容從病因、病位（臟腑）、病性等方面拆開錄入。如風(fēng)寒閉肺，規(guī)范為風(fēng)邪閉肺、寒邪閉肺；熱壅肺氣，規(guī)范為熱邪閉肺；肺竅不利，規(guī)范為邪襲肺衛(wèi)；心陽(yáng)虛衰，規(guī)范為心陽(yáng)虛；氣陰兩虛，規(guī)范為氣虛、陰虛；脾肺氣虛，規(guī)范為脾氣虛、肺氣虛；痰瘀互阻, 規(guī)范為血瘀、痰濕阻滯。

1.5 資料處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述，采用灰色系統(tǒng)理論［4］計(jì)算證型數(shù)據(jù)序列的灰色絕對(duì)關(guān)聯(lián)度并進(jìn)行聚類，將相互之間灰色絕對(duì)關(guān)聯(lián)度較大的證型進(jìn)行凝練聚類。

2 結(jié)果

2.1 資料收集與提取

共收集合格文獻(xiàn)45 篇。以每一個(gè)中醫(yī)證型作為1 條記錄錄入，共計(jì)錄入375 條記錄。

2.2 文獻(xiàn)中證型頻次分布情況

45 篇文獻(xiàn)中，共出現(xiàn)32 個(gè)不同命名的證型，其中證型最少的有3 個(gè)，證型最多的有11 個(gè)。參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［2］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一些命名不規(guī)范或證名不同而癥狀相同、相近的證型進(jìn)行規(guī)范整理，最后總結(jié)為17 個(gè)證型作為進(jìn)一步分析的依據(jù)，17 個(gè)證型分別為邪襲肺衛(wèi)、風(fēng)邪閉肺、寒邪閉肺、熱邪閉肺、熱毒閉肺、痰濕阻滯、血瘀、寒熱錯(cuò)雜、肺氣虛、脾氣虛、心陽(yáng)虛、氣虛、陰虛、邪陷厥陰、正虛邪戀、肝火犯肺、肺胃氣逆等。根據(jù)頻率計(jì)算，在文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較高的前8 位證型依次為熱邪閉肺（80.23%）、痰濕阻滯（41.63%）、風(fēng)邪閉肺（39.41%）、脾氣虛（4.19%）、寒邪閉肺（3.84%）、熱毒閉肺（3.73%）、陰虛（3.69%）、肺氣虛（2.88%）。見表1。

2.3 灰色聚類

2.3.1 編號(hào)給文獻(xiàn)編號(hào)1～34，證型編號(hào)設(shè)定為zx1～zx17，順序分別為邪襲肺衛(wèi)、風(fēng)邪閉肺、寒邪閉肺、熱邪閉肺、熱毒閉肺、痰濕阻滯、血瘀、寒熱錯(cuò)雜、肺氣虛、脾氣虛、心陽(yáng)虛、氣虛、陰虛、邪陷厥陰、正虛邪戀、肝火犯肺、肺胃氣逆等。

2.3.2 計(jì)算病例比例依據(jù)文獻(xiàn)中的病例數(shù)，計(jì)算每種證型在每個(gè)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的病例比例。見表1。

2.3.3 灰色關(guān)聯(lián)聚類將每個(gè)證型在每個(gè)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的病例比例看作一個(gè)數(shù)據(jù)序列（由34 個(gè)數(shù)字組成，如表1 中第1 列的數(shù)據(jù)序列即為文獻(xiàn)1 的病例數(shù)據(jù)序列），如果某種證型在某個(gè)文獻(xiàn)中沒有出現(xiàn)，其出現(xiàn)的病例比例記為0，按此步驟共形成17個(gè)數(shù)據(jù)序列。采用灰色系統(tǒng)理論［3］計(jì)算17 個(gè)證型數(shù)據(jù)序列之間的灰色絕對(duì)關(guān)聯(lián)度ε，即可對(duì)證型進(jìn)行聚類。見表2。筆者從表2 中進(jìn)行檢查，挑出灰色絕對(duì)關(guān)聯(lián)度εij＞0.7 的有：ε2,4=0.85，ε2,6=0.96，ε3,5=0.86，ε3,10=0.75，ε3,13=0.82，ε4,6=0.89，ε5,13=0.73，ε7,8=0.71，ε7,12=0.84，ε7,16=0.71，ε7,17=0.71，ε8,12=0.80，ε9,10=0.84，ε9,13=0.77，ε10,13=0.89，ε11,14=0.71，ε11,15=0.95，ε12,16=0.80，ε12,17=0.80，ε14,15=0.73，ε16,17=1。

表1 小兒肺炎各證型在45篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)比例統(tǒng)計(jì)表

表2 小兒肺炎證型灰色絕對(duì)相關(guān)度矩陣（ε）

從上述分析可得以下結(jié)果：證型2、4、6 應(yīng)在同一類中；證型3、5、9、10、13 應(yīng)在同一類中；證型7、8、12、16、17 應(yīng)在同一類中；證型11、14、15 應(yīng)在同一類中?？紤]到證型1 與其它證型的灰色絕對(duì)關(guān)聯(lián)度ε均小于0.7，因此證型1 單獨(dú)為一類。2、4、6 三個(gè)證型組成一類，結(jié)合證型名稱可以歸納為風(fēng)熱閉肺、痰濕阻滯；3、5、9、10、13 五個(gè)證型組成一類，結(jié)合證型名稱可以歸納為寒邪外襲、熱毒閉肺伴氣（肺、脾）陰兩虛；7、8、12、16、17 五個(gè)證型組成一類，結(jié)合證型名稱可以歸納為寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)逆亂（肺胃氣逆、肝火犯肺）伴氣虛血瘀；11、14、15 三個(gè)證型組成一類，結(jié)合證型名稱可以歸納為心陽(yáng)虛衰、邪陷厥陰，日久導(dǎo)致正虛邪戀；1 單獨(dú)一個(gè)證型組成一類，結(jié)合證型名稱歸納為邪襲肺衛(wèi)。綜合筆者的研究結(jié)果，可以得到小兒肺炎最主要、最常見的5 種中醫(yī)證型。見表3。

表3 小兒肺炎證型聚類結(jié)果

3 討論

小兒肺炎多由外感風(fēng)、寒、熱邪所引發(fā)；病機(jī)為邪襲肺衛(wèi)，肺氣郁閉，日久致氣機(jī)逆亂、血瘀痰阻、肺氣虧虛，終致邪陷厥陰；病性為本虛標(biāo)實(shí)，因?qū)嵵绿?，在虛證中又以陽(yáng)虛、氣虛和氣陰兩虛最為常見。小兒肺炎的病理產(chǎn)物（或病理因素）以痰阻和血瘀為主。小兒肺炎的最主要的病位在肺，疾病過程中最容易涉及到心脾肝等臟。通過對(duì)文獻(xiàn)中病例證型的比例分析發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎的中醫(yī)證候分布集中在外感實(shí)證階段，尤以風(fēng)、熱、痰濕閉肺所占比例最高，這也反映了“咳、熱、痰”等實(shí)證為小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)。而虛證階段以氣虛（肺脾）、陰虛較為常見，但所占比例不高（脾氣虛 4.19%、陰虛 3.69%、肺氣虛 2.88%），而出現(xiàn)心陽(yáng)虛、邪陷厥陰等危重證候的病例更為鮮見，說(shuō)明隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，小兒肺炎病程縮短，患者大多在實(shí)證階段即可治愈［5］。

本研究采用灰色聚類方法對(duì)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行研究分析，對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行整合與凝練，探討小兒肺炎中醫(yī)辨證分型的客觀規(guī)律，為進(jìn)一步制定小兒肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。