許成鳳，丁曉云，汪敏，歐陽鴻志，邢文韜，吳健

(1.廬江縣人民醫(yī)院東區(qū)骨科，安徽廬江 231500；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科-創(chuàng)傷骨科七東，安徽合肥 230022)

表1 兩組患者一般資料比較

腰椎骨折是骨科常見病，目前以手術(shù)治療為主[1-2]。研究表明，在術(shù)后康復(fù)期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后意義重大[3]。常規(guī)護(hù)理方法存在針對性不強(qiáng)、模式單一等局限性，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，需尋找一種高效的護(hù)理模式。正強(qiáng)化理論主要是對某種行為進(jìn)行鼓勵和肯定，從而加強(qiáng)、鞏固該行為[4]。本研究選取80例腰椎骨折患者術(shù)后患者，探討正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對其術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年4月～2021年2月期間收治的80例腰椎骨折術(shù)后患者簡單隨機(jī)分為對照組(n=39)和觀察組(n=41)。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，術(shù)后患者行常規(guī)體位擺放，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，密切觀察患者生命體征，并告知其術(shù)后多補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練：①成立正強(qiáng)化護(hù)理小組，定期對小組成員進(jìn)行正強(qiáng)化理論知識、護(hù)理技能、責(zé)任意識的培訓(xùn)、考核，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；②正強(qiáng)化健康宣教：定期為患者組織交流會，鼓勵患者相互交流術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗并進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者術(shù)后康復(fù)的積極性；③正強(qiáng)化心理干預(yù)：對于負(fù)面情緒較多的患者及時給予心理疏導(dǎo)，并告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要意義，鼓勵家屬參與其中，引導(dǎo)患者堅持長期實(shí)施康復(fù)計劃；對于積極配合治療且心態(tài)良好患者，醫(yī)護(hù)人員及時給予夸贊，并作為正向案例引導(dǎo)患者向其學(xué)習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練：①術(shù)后2 d 內(nèi)，指導(dǎo)患者在床上行四肢關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵患者主動鍛煉，若無法進(jìn)行，則由護(hù)理人員協(xié)助其運(yùn)動；②術(shù)后3～4 d，患者取平臥位，指導(dǎo)其直腿抬高訓(xùn)練，根據(jù)患者病情的改善程度，逐漸提高抬腿幅度以及保持時間；③術(shù)后1周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，即頭部、雙側(cè)肘、雙腿支撐整個身體，使腹部和背部盡量騰空，再指導(dǎo)患者將頭、頸、胸、雙下肢抬高，保持身體呈弓形；④術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練；⑤在訓(xùn)練的過程中，播放舒緩音樂幫助患者緩解疼痛，疼痛加劇者給予適量的止痛藥物。在上述正強(qiáng)化措施和康復(fù)訓(xùn)練過程中，若患者表現(xiàn)良好，則及時給予獎勵措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后住院時間以及下床活動時間。②對比兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]、漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[6]進(jìn)行評分。③采用VAS評分評價患者疼痛情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評估腰椎功能，采用日常生活活動能力量表(activity of daily living scale,ADL)[7]評估日常生活能力，采用SF-36健康調(diào)查量表[8]評估生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后住院時間以及下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。干預(yù)后，兩組患者SAS、HAMD評分以及VAS評分、ODI指數(shù)均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表；干預(yù)后，兩組患者ADL評分以及SF-36生活質(zhì)量各維度評分均顯著上升，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3-5。

表2 兩組患者術(shù)后住院時間及下床活動時間比較

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較分)

表4 兩組患者干預(yù)前后VAS、ODI、ADL評分比較分)

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36各維度得分比較分)

3 討論

研究表明，腰椎骨折患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉可有效促進(jìn)并發(fā)癥的減少，提高患者生活質(zhì)量，對于改善預(yù)后有積極作用[9]。腰椎骨折患者不僅日常活動能力受限，術(shù)后還伴隨著疼痛，對心理狀況產(chǎn)生不良影響。因此在腰椎骨折術(shù)后患者中需給予有效的護(hù)理手段，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

強(qiáng)化手段包括正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、懲罰，其中施加某種影響并有助于反應(yīng)概率增加的事件為正強(qiáng)化。本研究定期對護(hù)理人員進(jìn)行正強(qiáng)化理論知識培訓(xùn)與考核，并對成績優(yōu)異的護(hù)理人員實(shí)施獎勵，提高其工作積極性，幫助患者快速恢復(fù)。此外，還對患者進(jìn)行正強(qiáng)化健康宣教以及心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確面對自身疾病，知曉術(shù)后恢復(fù)情況，使用口頭或物質(zhì)獎勵的方式提高患者術(shù)后康復(fù)的積極性，緩解不良情緒；在此過程中，幫助患者形成正確的行為習(xí)慣，并對其進(jìn)行鞏固與加強(qiáng)，使其樹立康復(fù)的信心。正強(qiáng)化理論屬于激勵理論，通過刺激增強(qiáng)以加強(qiáng)良好的行為；夸贊會刺激機(jī)體多巴胺的分泌，從而強(qiáng)化正確行為[10]。由于患者認(rèn)知程度不一致，部分患者術(shù)后鍛煉依從性較差。本研究在患者康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合正強(qiáng)化理論，贊揚(yáng)患者在訓(xùn)練中的努力付出以及堅持完成訓(xùn)練任務(wù)，強(qiáng)化康復(fù)的信心，同時還使患者治療的積極性與主動性均得到提高，能夠長期堅持訓(xùn)練。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后住院時間及下床活動時間均較對照組顯著縮短，說明正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。干預(yù)后，兩組患者SAS、HAMD評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表明正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腰椎骨折患者的心理狀態(tài)。心理狀態(tài)的改善有助于增強(qiáng)患者的心理韌性，對緩解疼痛有積極作用，促進(jìn)其完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。干預(yù)后，兩組患者VAS評分、ODI指數(shù)均顯著下降，ADL評分均顯著提高，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，提示正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛，提高日常生活能力，改善腰椎功能。同時，干預(yù)后觀察組SF-36各維度評分均顯著高于對照組，表明患者的生活質(zhì)量也得到了更好的改善。

綜上所述，正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎骨折患者，可有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛，提高日常生活能力，改善腰椎功能，從而提高生活質(zhì)量。