孫國梁，董振宇

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000)

術(shù)后譫妄(postoperative delirium,PD)是脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手術(shù)的潛在并發(fā)癥[1]，發(fā)生率約5.3%，目前尚缺乏預(yù)測PD的有效指標(biāo)[2]。SF-36生活質(zhì)量量表(the MOS item short from health survey,SF-36)是測量主觀健康相關(guān)生活質(zhì)量的常用問卷，已被用于評估各種脊柱手術(shù)后的生活質(zhì)量變化，但其能否預(yù)測PD尚不明確[3]。本研究通過對87例CSM患者的研究顯示，SF-36與CSM患者術(shù)后PD的發(fā)生存在相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月在本院手術(shù)治療的CSM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡18～75歲，性別不限；③由同一組醫(yī)生完成手術(shù)治療；④病歷資料完整，可供分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸型或神經(jīng)根型頸椎??；②合并頸椎椎體骨折、腫瘤、結(jié)核或嚴(yán)重脊柱畸形產(chǎn)生的脊髓損害癥狀而行手術(shù)者；③有外傷性脊髓損傷史者；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑤病歷資料不完整或未行SF-36評分，無法完成分析者。共納入87例患者，其中男61例，女26例；年齡46～75歲，平均(64.32±6.28)歲。

1.2 研究方法

翻閱病歷，收集患者一般資料、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)(包括血紅蛋白、血清白蛋白和電解質(zhì)水平)、術(shù)前SF-36評分、術(shù)前神經(jīng)功能、圍手術(shù)期因素等。一般資料包括年齡、性別、吸煙、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、高脂血癥)、Charlson共病指數(shù)(Charlson comorbidity index,CCI)和手術(shù)史；術(shù)前神經(jīng)功能評估采用頸椎病JOA評分[4]；圍手術(shù)期因素包括手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU入住時間。PD采用意識錯亂評估法[5]評定，判定標(biāo)準(zhǔn)為注意力障礙和精神狀態(tài)急性改變，伴有思維混亂或意識改變之一即可確診。根據(jù)是否發(fā)生PD將患者分為兩組，比較兩組患者臨床資料的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后PD發(fā)生率和臨床特征分析

87例患者發(fā)生PD14例，發(fā)生率為16.09%。PD組和非PD組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、CCI(CCI)、手術(shù)(全麻)史等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PD組≥65歲的占比高于非PD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PD組和非PD組患者臨床特征比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

PD組和非PD組患者的血紅蛋白、血鈉、血鉀、血氯離子水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PD組血白蛋白水平顯著低于非PD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 PD和非PD患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比較

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較

PD組和非PD組患者的手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后ICU時間、手術(shù)入路等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 PD和非PD患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.4 SF-36評分和JOA評分比較

PD和非PD患者的SF-36量表中生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康和頸椎JOA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PD組患者的生理機(jī)能、一般健康和精力評分均低于非PD患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 PD和非PD患者SF-36評分和JOA評分比較

2.5 影響PD的多因素Logistic回歸分析

采用ROC計(jì)算單因素計(jì)算有意義的計(jì)量資料截斷值并賦值后，引入二分類多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲是PD的風(fēng)險因素，一般健康>40分是保護(hù)性因素(P均<0.05)。見表5。

表5 影響PD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

PD是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如未得到及時救治，可能會給脊髓和脊柱手術(shù)患者帶來意外的傷害[6]。研究顯示，PD常伴隨尿路感染、淺表手術(shù)部位感染、住院時間延長、再入院率增加、功能預(yù)后差，甚至導(dǎo)致死亡，需引起高度關(guān)注[7]。根據(jù)既往研究報道，PD具有可預(yù)防性，通過縮短禁食時間和控制麻醉深度等可減少30%～40%的PD發(fā)生[8]，早期識別PD高風(fēng)險患者對PD的預(yù)防和管理具有重要意義。既往研究顯示，年齡較大的患者，伴隨疾病多，服用藥物多，身體耐受能力差，腦皮質(zhì)和海馬等部位神經(jīng)元減少，術(shù)中受到麻醉劑的刺激下，可導(dǎo)致器官發(fā)生應(yīng)激性改變，進(jìn)而誘發(fā)譫妄[9]。本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲是PD的風(fēng)險因素，與既往研究一致。

本研究多因素分析顯示，SF-36量表的一般健康評分與PD獨(dú)立相關(guān)，即術(shù)前對一般健康狀況的認(rèn)知度差在PD發(fā)生中發(fā)揮作用，結(jié)果提示，SF-36評分可能有助于識別CSM患者PD。既往研究顯示，術(shù)前功能狀態(tài)和醫(yī)學(xué)共病等變量可影響脊柱手術(shù)結(jié)果，術(shù)前心理變量與脊柱手術(shù)患者術(shù)后滿意度相關(guān)，而術(shù)前一般健康狀況與術(shù)后癥狀嚴(yán)重程度、步行能力和滿意度相關(guān)[9]。SF-36量表中的一般健康評分與患者對手術(shù)的期望值相關(guān)，即一般健康評分越高的患者，通過手術(shù)取得良好效果的信念越高，患者術(shù)后更容易獲得滿足[10]。Ko等[11]研究顯示，在脊柱手術(shù)患者中，術(shù)前SF-36一般健康狀況越高的患者，患者術(shù)后癥狀越容易得到改善。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，術(shù)前一般健康評分高的患者對手術(shù)和手術(shù)醫(yī)生的期望值和信任度增加，有利于患者以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)和麻醉，但其詳盡的機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究探討。

既往研究[12]顯示，頸椎和腰椎退行性疾病患者的術(shù)前JOA評分和SF-36評分存在相關(guān)性，但本研究未觀察到PD與頸椎JOA評分的相關(guān)性。筆者認(rèn)為，JOA評分偏重于客觀功能障礙的評估，而SF-36則側(cè)重于患者對生活質(zhì)量的主觀評價，評估方法的差異可能導(dǎo)致結(jié)果的差異。根據(jù)本研究結(jié)果，筆者推測CSM患者病情的主觀評估可能比客觀評估更能預(yù)測PD的發(fā)生。

綜上所述，本研究顯示，年齡和SF-36一般健康得分與PD存在相關(guān)性，本研究是一項(xiàng)單中心的回顧性研究，樣本量較小，其結(jié)果需要前瞻性大樣本的研究進(jìn)一步論證。