王凱，劉銳，李學(xué)陽

(開封市中心醫(yī)院骨科三病區(qū)，河南開封 475000)

文獻(xiàn)表明，脊柱退行性疾病、脊柱畸形等均可導(dǎo)致脊柱-骨盆矢狀位失衡[1-2]，引起脊柱的生物力學(xué)傳導(dǎo)異常，相關(guān)肌肉、韌帶的疲勞程度增加，從而引發(fā)或加重疼痛，并形成惡性循環(huán)。但目前，關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)對脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的影響，以及患者行PKP手術(shù)對脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的改善情況，較少見文獻(xiàn)提及。為此，本研究納入2018年3月～2020年5月于本科收治的OVCF患者137例，對其脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化特征進(jìn)行分析，同時觀察患者PKP術(shù)后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單椎體骨折，傷椎壓縮率<80%；②年齡>60歲；③脊椎新鮮骨折，骨折至就診時間<2周；④符合PKP手術(shù)指征；⑤手術(shù)前和術(shù)后均有完整的全脊柱X線片資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病理性骨折患者，或陳舊性O(shè)VCF者，以及既往有脊柱手術(shù)史者；②伴腰椎退行性疾病，脊柱側(cè)凸，強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱骨關(guān)節(jié)炎，脊柱腫瘤或結(jié)核等疾病者，或既往有骨盆、髖、膝關(guān)節(jié)疾病者；③采用PVP等其他手術(shù)。本次研究已征得所有研究對象的知情同意，并已上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

137例中，男31例，女106例；年齡61～85歲，平均(71.2±8.5)歲；骨折至就診時間為1～9d，平均(3.8±1.6)d。依據(jù)骨折部位不同分為三組：T1～T9段骨折13例，列入胸段組；T10～L2段105例，列入胸腰段組；L3～L5段19例，列入腰段組。

1.2 手術(shù)方法

患者俯臥位，由同一手術(shù)小組開展雙側(cè)PKP手術(shù)。經(jīng)C型臂X線透視確認(rèn)傷椎和穿刺點的皮膚定位后，經(jīng)椎弓根穿刺直至深入椎體后1/3位置，抽出針芯、置入導(dǎo)針，建立工作套管后，手鉆深入至骨折椎前緣后方0.5 cm，沿工作套管置入球囊并緩慢擴(kuò)張，待骨折椎高度矯形理想后，取出球囊，將處于拉絲末期的骨水泥緩緩灌注進(jìn)入傷椎，注入量約4～8 mL左右，其中胸椎偏少，腰椎偏多。骨水泥灌注過程中，注意行X線密切透視監(jiān)控，避免出現(xiàn)骨水泥滲漏?；颊咝g(shù)后臥床24h，而后可在腰圍保護(hù)下嘗試下床活動。所有患者均接受至少1年以上的抗骨質(zhì)疏松治療，予口服碳酸鈣D3、骨化醇等，以改善其骨密度、減少術(shù)后再骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者術(shù)前、術(shù)后3 d進(jìn)行VAS評分，同時采用全脊柱X線片測量其以下脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)：①骨盆入射角(pelvic incidence,PI)；②骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)；③骶骨傾斜角(sacral slope,SS)；④局部后凸Cobb角；⑤胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)；⑥胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)；⑦腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)；⑧骨盆投射角與腰椎前凸角之差(pelvic incidence-lumbar lordosis,PI-LL)；⑨C7矢狀位平衡 (sagittal verticalaxis,SVA)；⑩脊柱骶骨角(spinous sacral Angle,SSA)；T1骨盆角(T1pelvic angle,TPA)。

同時，納入男女構(gòu)成比例一致、年齡相差范圍在“±3歲”以內(nèi)的25例健康志愿者作為對照組，測量其上述脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)，并與OVCF患者的數(shù)據(jù)指標(biāo)做對比。

所有上述脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的測量，均由2名獨立研究人員使用Surgimap 2.2.14.1軟件操作完成。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 OVCF患者總體情況

137例患者均成功施行PKP手術(shù)，患者術(shù)后3 d的VAS評分均較術(shù)前有顯著降低(P<0.05)；三組患者年齡、性別、手術(shù)前后VAS評分等資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)特征

表2所示：與對照組相比，胸段組的TK、TLK、LL、PI-LL指標(biāo)，胸腰段組的TK、TLK和PT、SS、SVA、SSA、TPA指標(biāo)，以及腰段組的PT、TPA指標(biāo)的特征，均有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 PKP術(shù)后的矯正情況

與術(shù)前相比，PKP術(shù)后3 d時胸段組的TLK，胸腰段組的局部Cobb角、TLK、LL、PT、SS、PI-LL和SSA、TPA，以及腰段組的局部Cobb角、PI-LL、SSA等指標(biāo)獲得明顯矯正，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 三組OVCF患者的基線資料對比

表2 各組研究對象的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)特征分析

表3 各組OVCF患者行PKP術(shù)后的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)矯正情況

2.4 相關(guān)性分析

表4可見，TPA與SVA(r=0.469)呈正相關(guān)，與SSA(r=-0.403)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；TPA與PT (r=0.875)、PI-LL (r=0.685)呈正相關(guān)，SSA與SS (r=0.876)呈正相關(guān)，與LL (r=-0.694)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表4 OVCF患者各項脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的內(nèi)在相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 不同部位OVCF患者的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)特征

既往研究已證實，脊柱-骨盆的矢狀位參數(shù)受到較多脊柱疾病影響，如強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病、腰椎退行性疾病和脊柱骨折等[3-4]。近年來，OVCF所致的脊柱-骨盆矢狀位失衡問題也逐漸受到學(xué)術(shù)界關(guān)注。研究認(rèn)為，OVCF患者因存在傷椎前部的楔形畸形，可導(dǎo)致后凸進(jìn)展和中心前移，最終引起脊柱矢狀位失衡[5-6]；另有學(xué)者認(rèn)為，OVCF患者的骨折椎數(shù)量和壓縮程度均可對脊柱整體的矢狀位平衡造成負(fù)面影響[7]。

本研究顯示：與對照組相比，胸段組的TK、TLK、LL、PI-LL指標(biāo)，胸腰段組的TK、TLK和PT、SS、SVA、SSA、TPA指標(biāo)，以及腰段組的PT、TPA指標(biāo)的特征，均有顯著性差異(P<0.05)。從總體上而言，胸腰段OVCF所致的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化更為明顯。分析認(rèn)為，胸腰段椎體(T10～L2)屬于胸腰椎節(jié)段的交界處，此段脊柱負(fù)荷大，極易受損，受傷時會出現(xiàn)一定程度的脊柱后凸畸形，導(dǎo)致C7垂線前移，矢狀位平衡主要由骨盆后傾來代償；部分患者因骨折嚴(yán)重，難以通過代償來矯正，可引起矢狀位失衡，其疼痛癥狀往往也更為嚴(yán)重，患者站立或行走時可產(chǎn)生前傾現(xiàn)象，甚至在沒有身體前部支撐的條件下無法獨立行走。因此，臨床應(yīng)重視胸腰段OVCF患者的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)改變情況，并予以積極有效的手法復(fù)位或PKP手術(shù)進(jìn)行適度矯正。

3.2 不同部位OVCF患者行PKP術(shù)后的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化

PKP手術(shù)是治療OVCF的經(jīng)典微創(chuàng)術(shù)式，可通過球囊擴(kuò)張在一定程度上矯正傷椎的高度和后凸畸形，但既往文獻(xiàn)較少關(guān)注到PKP對脊柱-骨盆整體矢狀位平衡的影響[8]。

本研究表3中證實：PKP術(shù)后3 d時胸段組的TLK，胸腰段組的局部Cobb角、TLK、LL、PT、SS、PI-LL和SSA、TPA，以及腰段組的局部Cobb角、PI-LL、SSA等指標(biāo)獲得明顯矯正(P<0.05)。結(jié)果說明，PKP手術(shù)不僅有快速鎮(zhèn)痛、強(qiáng)化穩(wěn)固骨折椎體的作用，同時對OVCF患者的脊柱-骨盆矢狀位失衡有一定的矯正作用，尤其是胸腰段OVCF的改善效果最為突出，這可能與胸腰段骨折椎體的前部和中部高度得以恢復(fù)、楔形畸形有所改觀，較好地恢復(fù)了矢狀位參數(shù)有關(guān)。國內(nèi)劉濤等[9]的研究也證實，OVCF患者行PKP術(shù)后的脊柱-骨盆矢狀位平衡可得以改善，且其改善程度與患者生存質(zhì)量的提高有明確相關(guān)性。

綜上所述，OVCF對脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)可產(chǎn)生明顯影響，其中以胸腰段(T10～L2)骨折最明顯；PKP手術(shù)不僅能良好地改善OVCF患者的疼痛，術(shù)后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)也可得到一定程度矯正，其中胸腰段椎體的矯正效果最顯著。