陳浩，張賢鋒，楊凡朋

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院(六安市第二人民醫(yī)院)骨科，安徽六安 237000)

骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致骨骼脆性增加，增加骨折風(fēng)險[1]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨折大多數(shù)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)[2-3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是廣泛用于治療OVCF的術(shù)式，能夠快速緩解腰背部疼痛，改善壓縮椎體前緣高度及后凸Cobb角[4]。學(xué)術(shù)界一般認為，PKP術(shù)中骨水泥的填充量對其療效存在影響，但是單純分析骨水泥的填充量卻忽略了患者椎體大小的差異性。而骨水泥彌散容積可通過CT檢查獲得，且能夠利用骨水泥彌散容積/椎體容積占比的方法規(guī)避個體椎體大小的差異。因此，本研究計算骨水泥彌散容積/椎體容積占比，分析其與臨床療效的相關(guān)性，以此探討不同骨水泥彌散容積/椎體容積占比對臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2020年12月本院行單側(cè)PKP手術(shù)治療的65例OVCF患者，男19例，女46例；年齡61～80歲，平均(69.3±7.2)歲。所有患者以腰背痛為主，入院檢查均完善X射線正側(cè)位片、胸腰椎MRI、骨密度檢查，臨床癥狀及體征與影像學(xué)檢查相符合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨折疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②胸腰椎MRI T2W1顯示單椎體內(nèi)高信號，確診為新鮮骨折；③患者有腰背痛，運動時疼痛明顯，靜息時減輕，伴或不伴明確外傷史，有對應(yīng)節(jié)段疼痛、脊柱活動受限等癥狀及體征，不伴神經(jīng)癥狀；④椎體壓縮率<70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有神經(jīng)損傷癥狀；②腫瘤、結(jié)核等病理性椎體骨折；③有嚴重的心、肺、神經(jīng)精神疾病，無法耐受手術(shù)者；④骨腫瘤、血管瘤患者；⑤對造影劑、骨水泥、麻醉劑等過敏者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用C臂機透視定位，標(biāo)記傷椎及椎弓根體表投影(“貓眼”)，2%利多卡因麻醉，于定位點選取壓縮程度較高的一側(cè)外緣稍外為穿刺進針點，到達椎體后1/3處停止進針，取出針芯。置入球囊，并擴張椎體復(fù)位。調(diào)制骨水泥，待其于拉絲末期時注入，待骨水泥硬化前拔出穿刺針，縫合切口?；颊咝g(shù)后第2天可佩戴腰圍下床活動，指導(dǎo)患者正確姿勢，常規(guī)進行抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后1～3d內(nèi)復(fù)查。

1.3 影像學(xué)檢查

①術(shù)后行傷椎薄層CT掃描，圖像導(dǎo)入Mimics軟件，參考值設(shè)定為骨組織界定閾值，形成傷椎各層面的輪廓，在每一個層面上勾勒骨水泥彌散面積，生成骨水泥模型，采用三維體積計算功能得出椎體內(nèi)骨水泥彌散容積，計算骨水泥彌散容積/椎體容積比。②由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立測出傷椎術(shù)前及術(shù)后的椎體前緣高度。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛采用視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)[6]評價患者疼痛程度；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評價功能障礙；采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評價日常生活能力，分數(shù)越高表示自理能力越強。

1.5 研究方法

比較所有患者手術(shù)前后的VAS評分、ODI指數(shù)和Barthel指數(shù)、椎體前緣高度變化情況，同時采用Pearson相關(guān)性分析驗證骨水泥彌散容積/椎體容積占比與各療效指標(biāo)的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后3 d，所有患者的VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于術(shù)前、BI指數(shù)和椎體前緣高度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。所有患者術(shù)后的傷椎骨水泥彌散容積/椎體容積占比，見表2。

Pearson相關(guān)性分析顯示，骨水泥彌散容積/椎體容積占比與VAS評分、ODI指數(shù)、BI指數(shù)和椎體前緣高度均沒有相關(guān)性(r=0.025,0.022,-0.133,0.164;P>0.05)，見圖1～4。

表1 OVCF患者PKP手術(shù)前后的各項療效指標(biāo)比較

表2 PKP手術(shù)患者骨水泥彌散容積/椎體容積占比分布情況

圖1 術(shù)后VAS評分

圖2 術(shù)后ODI指數(shù)

圖3 術(shù)后BI指數(shù)

圖4 術(shù)后椎體前緣高度

圖1～4骨水泥彌散容積/椎體容積占比與VAS評分、ODI指數(shù)、BI指數(shù)和椎體前緣高度的相關(guān)性分析散點圖。

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，OVCF的發(fā)病率逐年增加[7]。PKP通過向傷椎中灌注骨水泥恢復(fù)傷椎穩(wěn)定性及應(yīng)力傳導(dǎo)，可立即緩解疼痛，目前廣泛應(yīng)用于OVCF的治療[8]。但并非所有患者PKP術(shù)后都能夠獲得理想的止痛效果，因此探討PKP療效的影響因素，能夠為臨床改善預(yù)后提供依據(jù)。

本研究顯示，患者術(shù)后VAS評分、ODI指數(shù)顯著低于術(shù)前，BI指數(shù)、椎體前緣高度顯著高于術(shù)前，提示PKP手術(shù)的療效較好。分析其原因，PKP能夠恢復(fù)脊柱力學(xué)強度并重建其穩(wěn)定性，改善椎體終板異?；顒?、消除椎體骨折對神經(jīng)末梢的刺激疼痛，其注入的骨水泥彌散到骨折的骨小梁部位，能夠固定并強化椎體，降低骨折部位承受的應(yīng)力及骨折部位的異常活動，進而減輕疼痛[9]。并且，PKP注入的骨水泥在聚合過程中能夠釋放熱量，破壞組織內(nèi)末梢神經(jīng)，起到止痛作用；骨水泥單體的毒性也能夠?qū)е律窠?jīng)末梢壞死，減少疼痛傳入[10]。PKP采用的球囊擴張技術(shù)能夠有效恢復(fù)椎體高度，改善后凸畸形。

本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，骨水泥彌散容積/椎體容積占比與患者疼痛緩解程度沒有相關(guān)性。其原因可能為：不同的骨水泥量均可以起到相同的骨折端穩(wěn)固作用，消除骨折塊對神經(jīng)末梢的刺激及脊柱不穩(wěn)定導(dǎo)致的疼痛。有研究顯示，2.1 mL的骨水泥注射量即可達到明顯的止痛效果，骨水泥注射量與臨床療效并無顯著相關(guān)性，因此骨水泥彌散容積/椎體容積占比對疼痛改善效果無顯著影響[11]。另外，Pearson相關(guān)性分析也顯示，骨水泥彌散容積/椎體容積占比與椎體前緣高度沒有相關(guān)性。分析其原因，可能是因為手術(shù)采用俯臥位，骨水泥注入后向水平方向擴散，為椎體的垂直方向，因此較低的骨水泥量及較小的骨水泥彌散容積即可恢復(fù)椎體高度，其后繼續(xù)注入的骨水泥就對椎體前緣高度的恢復(fù)無較大影響，多為椎體水平方向的彌散。本研究結(jié)果顯示，骨水泥彌散容積/椎體容積占比與術(shù)后ODI指數(shù)、BI指數(shù)沒有相關(guān)性。王拴池等[12]的研究顯示，PVP術(shù)后骨水泥彌散程度與術(shù)后疼痛及改善功能障礙情況關(guān)聯(lián)密切，與本研究結(jié)果有一定差異。分析其原因，本研究PKP手術(shù)是在PVP基礎(chǔ)上有所改善的術(shù)式，兩者對骨水泥彌散容積的影響存在差異，導(dǎo)致了研究結(jié)果之間的差異性。另外，這兩項研究所納入的樣本數(shù)均偏小，可能存在一定的偏倚性。

綜上所述，PKP治療OVCF具有顯著療效，不同骨水泥彌散容積/椎體容積占比與療效沒有顯著相關(guān)性，均具有較好的疼痛緩解、功能恢復(fù)及椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果。