高連榮

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 駐馬店 463000)

結(jié)直腸癌是較為常見的一種惡性疾病[1]。據(jù)報(bào)道顯示，約66%左右結(jié)直腸癌患者死亡與病灶轉(zhuǎn)移有關(guān)[2-3]。臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移對(duì)患者具有重要意義[4]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常用的方法之一，其中多層螺旋CT(MSCT)檢查具有掃描時(shí)間快、范圍廣、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)勢(shì)，在疾病診斷中應(yīng)用越來越廣泛[5]。其CT影像學(xué)特征如何及肝內(nèi)分布的規(guī)律情況已成為醫(yī)學(xué)研究人員高度關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。故本研究就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶MSCT增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年10月本院收治且均經(jīng)組織病理確診的86例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象。86例患者中，男性61例，女性25例，年齡18~76歲，平均年齡(51.26±9.87)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無CT檢查禁忌證；免疫功能、血液系統(tǒng)正常；資料無丟失；所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；合并意識(shí)障礙、神經(jīng)功能異常者；合并心、肝、腎等功能異常者；依從性差，不配合完成檢查者。

1.2 方法檢查儀器：采用飛利浦64排多層螺旋CT。參數(shù)：管電壓為100kV，管電流100mA，層厚、間距為3mm，螺距為0.8，掃描視野為14cm~16cm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)由2名或2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的CTT診斷組醫(yī)師采用雙盲法對(duì)CT圖像進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察肝轉(zhuǎn)移瘤的位置、大小、密度等影像學(xué)特征及腸系膜下靜脈匯入門靜脈具體的解剖位置與肝轉(zhuǎn)移灶分布的位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌原發(fā)病灶位置與腸系膜下靜脈匯入門靜脈具體的解剖位置86例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，其原發(fā)病灶位于右側(cè)29例，其中橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸21例，盲腸3例；左側(cè)57例。其中乙狀結(jié)腸21例，直腸19例，降結(jié)腸7例。CT三維重建圖像顯示，腸系膜下靜脈匯入脾靜脈25例，匯入腸系膜上靜脈30例，匯入腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處3例。

2.2 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶分布情況86例結(jié)直腸癌患者，共發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶363個(gè)，其中左側(cè)結(jié)腸254個(gè)，右側(cè)結(jié)腸109個(gè)，肝轉(zhuǎn)移灶位置見表1。左、右葉肝轉(zhuǎn)移灶分布比較，差異顯著(P<0.05)。

表1 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶分布情況

2.3 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶CT征象經(jīng)CT掃描可見單發(fā)(n=13)和多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶(n=73)。CT平掃可見低、等或高密度，邊緣清晰(圖1~圖2)。本研究363個(gè)病灶，309個(gè)病灶呈低密度，6個(gè)呈等密度，48個(gè)呈高密度。增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯；211個(gè)(58.13%)病灶可見邊緣環(huán)形強(qiáng)化(圖3)，113個(gè)(31.13%)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，39個(gè)(10.74%)呈不規(guī)則強(qiáng)化。CT檢查病灶最多的時(shí)期為靜脈期(圖4)，共檢出342個(gè)，檢出率為94.21%。經(jīng)MSCT診斷，診斷正確的有331個(gè)，總診斷準(zhǔn)確率為91.18%。

圖1 ～圖2 CT可見多個(gè)類圓形低密度影。圖3 動(dòng)脈期，強(qiáng)化明顯。圖4 靜脈期，強(qiáng)化程度下降。

3 討 論

臨床目前對(duì)結(jié)直腸癌的病因尚未完全清楚，但認(rèn)為可能與結(jié)腸腺瘤、食物和致癌物質(zhì)、環(huán)境污染及遺傳等因素有關(guān)[6-7]。手術(shù)結(jié)合放療或化療治療是目前常用的治療手段，可減輕患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但部分結(jié)直腸癌患者因術(shù)后放化療會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等并發(fā)癥，進(jìn)而不愿意繼續(xù)接受治療，產(chǎn)生消極情緒，且結(jié)直腸癌預(yù)后較差，遠(yuǎn)期生存率較低[8-9]。故早期診治對(duì)患者具有重要意義。

臨床上腫瘤篩查多采用影像學(xué)檢查，其中MSCT檢查是腫瘤篩查使用較多的一種檢查手段。但是其檢測(cè)微小病灶的敏感度較MRI差。MSCT優(yōu)勢(shì)在于診斷成本低，同時(shí)可快速獲取影像學(xué)信息[10]。既往文獻(xiàn)顯示，初次診斷時(shí)10%~25%的患者有肝轉(zhuǎn)移，可手術(shù)的患者40%~70%出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移[11]。肝臟是結(jié)直腸癌常見轉(zhuǎn)移部位也與腸系膜靜脈經(jīng)回流血液直接匯入肝臟有關(guān)[12]。

經(jīng)CT掃描結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移病灶多以低密度為主，等密度較為少見，病灶邊界多清晰[13]。CT增強(qiáng)掃描顯示病灶可呈邊緣環(huán)形、結(jié)節(jié)狀和不規(guī)則強(qiáng)化。其中以邊緣環(huán)形強(qiáng)化多見，超過病例一半，分析其原因可能是因?yàn)槟[瘤邊緣主要由門靜脈供血。典型的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤通過CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)可直接進(jìn)行診斷，但是在診斷直徑較小、CT掃描無典型癥狀的病灶中存在一定難度，需結(jié)合患者病史與其他相關(guān)檢查共同診斷[14]。在CT動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描中，以靜脈期檢出的肝轉(zhuǎn)移病灶最多，推測(cè)可能是由于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤為低血供腫瘤，靜脈期大量的造影劑抵達(dá)肝臟，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，轉(zhuǎn)移病灶的密度較肝實(shí)質(zhì)低，可見明顯低密度影，從而容易被檢出。本研究顯示，結(jié)直腸癌原發(fā)右側(cè)病灶者，其肝轉(zhuǎn)移病灶以肝右葉多見；結(jié)直腸癌原發(fā)左側(cè)病變者，其肝轉(zhuǎn)移病灶分布無差異。姜海濤等[15]研究認(rèn)為，可能與門靜脈血液回流有關(guān)。

綜上所述，MSCT可清晰顯示病灶特征，原發(fā)病灶與肝轉(zhuǎn)移病灶位置有一定的規(guī)律性，可為臨床提供可靠依據(jù)。