靳利敏 孫簫音 李 爽陳 媛 張培苗 劉 沛姜 炎,*

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(河南 鄭州 450000)

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室(河南 鄭州 450000)

垂體腺瘤多好發(fā)于青壯年，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%~15%左右[1]。臨床根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)分類可分為泌乳素分泌型、生長激素分泌型、粗甲狀腺激素分泌型、促性腺激素分泌型、多分泌功能型、無內(nèi)分泌功能、惡垂體腺癌等[2-3]。近年來，隨著影像學(xué)、內(nèi)分泌檢查的普及，人們對疾病的認(rèn)知水平也不斷提高，垂體腺瘤的檢出率出現(xiàn)上升[4-5]。目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法有CT和MRI檢查，MRI檢查由于價格昂貴，使用較CT少，常作為補充診斷的方法[6]。但目前關(guān)于CT與MRI診斷垂體腺瘤的文獻(xiàn)較為少見。故本研究選取了58例垂體腺瘤患者作為研究對象，就CT診斷鞍區(qū)垂體腺瘤的準(zhǔn)確性及MRI補充診斷的意義進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年6月至2020年5月收治的58例垂體腺瘤患者的臨床資料，入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查或手術(shù)病理確診。其中男性23例，女性35例，年齡16~77歲，平均年齡(47.86±7.36)歲。臨床表現(xiàn)：頭暈、嘔吐29例，視力模糊23例，月經(jīng)不規(guī)則11例，性功能減退6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前一周在本院進(jìn)行CT與MRI檢查，資料完整者；腫瘤質(zhì)地較均勻；未合并其他臟器疾??；患者知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；伴MRI、CT檢查禁忌證者；依從性極差者。

1.2 方法檢查設(shè)備：GE的Revolution CT機，東芝3.0磁共振。掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動。先行常規(guī)，后進(jìn)行增強掃描。CT增強造影劑：碘海醇試劑，注射劑量80mL，注射速率2.5~3.0mL/s。MRI增強掃描對比劑：Gd-DTPA試劑，劑量0.2mL/kg。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，掃描層厚5mm，層距5mm，重建層厚0.625mm，螺距1.0。MRI掃描參數(shù)：FSE序列T1WI參數(shù)，TR 550ms，TE 15ms，層厚3mm，視野(FOV)180×180mm，矩陣256×256。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3000ms/120ms，層厚3mm，視野(FOV)260×260mm，矩陣256×256。對CT無法明確診斷者，3d之內(nèi)行MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)掃描結(jié)果由2名高年資診斷醫(yī)師單獨閱片，獲取統(tǒng)一意見，意見出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商決定，著重觀察腫瘤大小、有無囊變、壞死及增強方式等影像學(xué)特征。分析不同檢查診斷垂體腺瘤的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤形態(tài)、大小腫瘤大小：58例患者中，微腺瘤16例，腫瘤直徑0.16cm~0.89cm；大腺瘤42例，腫瘤直徑1.18cm~2.67cm。腫瘤形態(tài)：圓形30例，不規(guī)則形14例，“花生”狀14例。

2.2 垂體腺瘤的CT特征58例垂體腺瘤患者經(jīng)CT診斷，共檢出47例，診斷準(zhǔn)確率為81.03%，誤診11例。CT平掃示微腺瘤6例呈稍低密度，10例呈等密度，增強掃描早期可見低密度區(qū)，延遲掃描為等或高密度，邊界清晰。此外，3例患者垂體高度增加，12例可見垂體上緣膨隆，2例可見鞍底骨質(zhì)變薄。42例大腺瘤CT平掃可見鞍內(nèi)腫塊，密度均勻，呈等或稍高密度(圖1~圖2)。6例可見囊壁、壞死，其中1例可見鈣化。增強掃描強化均勻或周邊強化，11例蝶鞍擴大，鞍低骨質(zhì)受到侵蝕。

2.3 垂體腺瘤的MRI特征58例垂體腺瘤患者經(jīng)MRI診斷，共檢出57例，診斷準(zhǔn)確率為98.28%。CT檢查出現(xiàn)誤診者(11例)，經(jīng)進(jìn)行MRI檢查，正確診斷10例。MRI掃描示T1WI上微腺瘤呈低信號，4例伴出血，呈高信號。T2WI上呈高信號或等信號。增強掃描，腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體，強化情況與CT大致相似。大腺瘤MRI平掃T1WI上呈略低或等信號(圖3)，T2WI上呈高信號(圖4)，9例伴出血，T1WI上呈高信號。增強掃描強化均勻或不均勻(圖5)。11例腫瘤向上生長突破鞍膈，可見“束腰”征。6例可見雙側(cè)海綿竇受壓(圖6)。

患者，女，49歲，間斷性頭痛10天余。影像學(xué)診斷：垂體大腺瘤。圖1～2 CT平掃示鞍區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度影。圖3～4 MRI平掃示垂體窩內(nèi)可見不規(guī)則形團(tuán)塊狀等，T1等信號、稍短T2信號，大小約29mm×27mm×31mm(上下、前后、左右)；圖5 增強掃描示腫瘤呈不均勻強化。圖6 病灶包繞右側(cè)海綿竇，與左側(cè)海綿竇緊鄰。

3 討 論

垂體腺瘤多好發(fā)于青壯年時期，常會影響患者學(xué)習(xí)能力、生長發(fā)育等[7-8]，對患者生活造成嚴(yán)重影響。臨床上對于垂體腺瘤的診治逐漸引起了重視。

MRI、CT等影像學(xué)檢查是臨床上診斷顱內(nèi)腫瘤常用的輔助方法，但目前有關(guān)垂體腺瘤影像學(xué)特征的文獻(xiàn)并不常見。馬丁等[9]研究對垂體腺瘤和淋巴細(xì)胞性垂體炎的MRI及CT特征進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示MRI與CT檢查診斷垂體腺瘤的效果相當(dāng)。而藍(lán)燚鋒等[10]研究顯示，MRI診斷侵襲性垂體腺瘤的敏感性較高。本研究對垂體腺瘤的CT與MRI影像學(xué)特征進(jìn)行了分析，結(jié)果提示，腫瘤直徑大小不同，其影像學(xué)特征也各不一致，其中微腺瘤有體積較小，經(jīng)CT平掃檢出較困難，多呈稍低或等密度(如未合并出血、囊變則很難發(fā)現(xiàn))，增強掃描快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤，2/3表現(xiàn)為垂體內(nèi)直徑>3cm的低密度區(qū)，延長掃描為等或高密度。1/3表現(xiàn)為早期強化[11]。大腺瘤CT上可見鞍內(nèi)腫塊，呈等或稍高密度，多數(shù)均勻強化。腫瘤直徑>2cm的易發(fā)生壞死、囊壁或出血，使腫瘤密度不均，鈣化較少見[12]。

本研究中6例可見囊壁、壞死，僅1例可見鈣化。MRI上，垂體微腺瘤T1WI呈低信號，對位于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號。T2WI腺瘤呈高信號或等信號，增強掃描情況與CT大致相同。大腺瘤信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死囊變時，T1WI信號略高于腦脊液，T2WI高信號；腫瘤出血，T1WI為高信號。另外，本研究除分析其影像學(xué)特征外，還比較MRI與CT診斷垂體腺瘤的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，與CT比較，MRI診斷垂體腺瘤的準(zhǔn)確率較高。但是MRI檢查由于價格和檢查時間原因無法成為臨床診斷顱腦疾病首選檢查方法[13]。但臨床上可將CT無法確診的病例進(jìn)行MRI檢查，以此提高垂體腺瘤的診斷水平。

臨床為了更進(jìn)一步提高垂體腺瘤的診斷準(zhǔn)確性，需將其與以下鞍區(qū)腫瘤相鑒別：顱咽管瘤多見于兒童，可呈囊性，并可見鈣化，增強后實質(zhì)部分及囊壁強化；動脈瘤通常為偏心性的，并非直接長于鞍上，垂體腺與腫塊可區(qū)分，MR上常可見流空，更常見到鈣化；腦膜瘤(鞍隔的)可見到明確與腫塊分離的垂體，硬膜增厚比腺瘤更明顯[14-15]。

綜上所述， 垂體腺瘤的CT、MRI影像學(xué)征象典型，其中CT檢查時間短且價格低廉的優(yōu)勢可作為垂體腺瘤臨床首選檢查手段；MRI對垂體腺瘤具有較高診斷準(zhǔn)確率，對于CT檢查缺乏明顯征象者可行MRI檢查提高診斷準(zhǔn)確度。