劉 猛 ，高炳宏

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣（exercise-induced bronchoconstriction，EIB）是指劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的暫時(shí)性氣道狹窄，其可單獨(dú)發(fā)生，亦可伴有呼吸不適等癥狀。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)員的EIB發(fā)病率（11%～50%）遠(yuǎn)高于普通人群（4%～20%），EIB等呼吸道疾病已成為運(yùn)動(dòng)員群體的第一大慢性疾?。–outo et al.，2018）。EIB不僅會(huì)引發(fā)咳嗽、胃部疼痛及呼吸困難等不適癥狀，還會(huì)干擾訓(xùn)練競(jìng)賽，限制競(jìng)技能力的發(fā)展與提升（Price et al.，2014b），嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死等重大疾病。1980—2006年，美國(guó)共有182名運(yùn)動(dòng)員死于非創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)猝死，28例與EIB有關(guān)（Maron et al.，2009）。BecKER等（2004）調(diào)查的263例運(yùn)動(dòng)猝死案中，亦有23.1%與EIB直接或間接相關(guān)。由此，EIB已成為威脅運(yùn)動(dòng)員生命健康的重要因素，值得警惕。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員是EIB高發(fā)群體，其EIB發(fā)病率（27%～61%）遠(yuǎn)超同項(xiàng)目普通運(yùn)動(dòng)員（Weiler et al.，2016）。德國(guó)冬奧運(yùn)動(dòng)員的EIB陽(yáng)性率為34.3%（Selge et al.，2016）。波蘭夏奧運(yùn)動(dòng)員中，22.4%患有EIB，22.5%存在EIB疑似癥狀（Kurowski et al.，2016）。11.8%的芬蘭冬奧運(yùn)動(dòng)員需要長(zhǎng)期進(jìn)行EIB藥物治療（Aavikko et al.，2012）。另有數(shù)據(jù)表明，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的EIB發(fā)病率正呈快速上升趨勢(shì)，意大利與芬蘭奧運(yùn)代表團(tuán)的運(yùn)動(dòng)員EIB發(fā)病率已分別由11.3%、9.4%迅速升至17.2%、12.6%（Bonini et al.，2015a）。世界反興奮劑機(jī)構(gòu)（World Anti-Doping Agency，WADA）公布的EIB治療用藥豁免（therapeutic use exemption，TUE）申請(qǐng)率，亦由4.2%增至7.2%。受EIB高發(fā)因素影響，近年來(lái)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB違規(guī)治療或藥物濫用事件迭出，已引起國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注（Fitch，2012）。

作為全球運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注與研究的焦點(diǎn)，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的EIB研究成果被多國(guó)成功應(yīng)用于奧運(yùn)參賽備戰(zhàn)與大眾健康防護(hù)。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的關(guān)注較少，研究成果鮮見(jiàn)報(bào)道，這無(wú)疑會(huì)對(duì)我國(guó)奧運(yùn)參賽備戰(zhàn)及大眾體育推廣產(chǎn)生不利影響。本研究通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的產(chǎn)生機(jī)制與誘發(fā)因素、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)影響及診治預(yù)防3個(gè)方面進(jìn)行整理、分析與歸納。

1 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的產(chǎn)生機(jī)制與誘發(fā)因素

1.1 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的產(chǎn)生機(jī)制

長(zhǎng)期在極端（嚴(yán)寒、酷熱等）或非健康（霧霾、刺激物等）的空氣環(huán)境中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，是導(dǎo)致優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB高發(fā)的主要原因（石月 等，2018；Ali et al.，2012）。呼吸過(guò)程中，機(jī)體會(huì)對(duì)進(jìn)入氣道的干冷氣體進(jìn)行加溫、加濕處理，造成氣道表面水分及熱量的丟失（Rundell et al.，2018），正常情況下，機(jī)體通過(guò)自我調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行平衡性補(bǔ)充，維持氣道內(nèi)的生態(tài)平衡及粘膜滲透壓穩(wěn)定，但高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣量陡增（最高可達(dá)200 L/min），大量干冷氣體直接灌入下呼吸道，導(dǎo)致氣道表面水分熱量迅速流失（Niinimaa et al.，1980），進(jìn)而引發(fā) Na＋、Cl-、K＋等離子濃度升高、粘膜纖毛清除率下降以及粘膜表面體液滲透壓升高，刺激肥大細(xì)胞釋放白三烯、前列腺素E2等炎癥介質(zhì)。白三烯等會(huì)激活特異性受體，引發(fā)氣道平滑肌收縮與粘液分泌，最終導(dǎo)致EIB發(fā)生（Ali et al.，2012）。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，氣道開(kāi)啟重加溫過(guò)程，引發(fā)粘膜反應(yīng)性充血、微血管通透性增加等連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致氣道水腫及炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)一步促進(jìn)EIB的產(chǎn)生（McFadden et al.，1982）。

高通氣量呼吸或刺激物造成的氣道上皮細(xì)胞損傷，也是導(dǎo)致優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB發(fā)生的重要原因。Bonsignore等（2003）指出，55%的越野滑雪優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在賽后痰液檢測(cè)中存在出破損上皮細(xì)胞數(shù)量顯著增多的情況，面臨更高的EIB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Bougault等（2009）發(fā)現(xiàn)，賽后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀的優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員，其痰液中的上皮細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)超其他無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員。該研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)中氯基化合物的大量吸入造成氣道上皮細(xì)胞損傷，是導(dǎo)致上述問(wèn)題的主要原因。此外，氣道上皮損傷標(biāo)記物——克拉氏細(xì)胞蛋白（clara cell secretory protein 16，CC16）的發(fā)現(xiàn)也有力支撐了上述觀點(diǎn)。Anderson等（2008）指出，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，部分運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)呼吸道疼痛等不適癥狀，伴有血清CC16水平的顯著增加，這主要?dú)w因于高通氣量呼吸造成的氣道上皮組織應(yīng)激性損傷。Chimenti等（2010）在馬拉松運(yùn)動(dòng)員的賽后檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)其血清白介素-8濃度與CC16水平顯著升高。此外，高通氣量呼吸或刺激物引發(fā)的氣道炎癥（Bougault et al.，2012）、反復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引起的迷走神經(jīng)主導(dǎo)強(qiáng)化（Kaltsatou et al.，2011）等都會(huì)促進(jìn)EIB產(chǎn)生。

1.2 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的誘發(fā)因素

1.2.1 運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)因素是誘發(fā)EIB的第一因素。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（強(qiáng)度、時(shí)間及持續(xù)性）（表1）是造成不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目EIB發(fā)病率差異的主要原因（Carlsen et al.，2016）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間是誘發(fā)EIB的關(guān)鍵因素，二者缺一不可。諸如短跑或冰壺，雖然運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度極高或運(yùn)動(dòng)時(shí)間持久，但其EIB發(fā)病率均顯著低于同場(chǎng)地的高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。研究顯示，高強(qiáng)度耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的EIB發(fā)病率占據(jù)統(tǒng)治性地位。國(guó)際奧委會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（International Olympic Committee Medical Commission，IOC-MC）數(shù)據(jù)顯示（Fitch，2012），在2002—2010年的5屆奧運(yùn)會(huì)中（冬奧3屆，夏奧2屆），TUE（EIB）申請(qǐng)率前3名均為高強(qiáng)度耐力性項(xiàng)目，其中冬奧會(huì)為越野滑雪、冬季兩項(xiàng)及速度滑冰，夏奧會(huì)為鐵人三項(xiàng)、公路自行車(chē)及游泳。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為80%～85%MHR、運(yùn)動(dòng)時(shí)間為6～8 min（或以上）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的EIB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高（Couto et al.，2018）。EIB的經(jīng)典診斷方法——運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，就是基于此原理設(shè)計(jì)的。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間的基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)持續(xù)性是影響EIB產(chǎn)生的又一關(guān)鍵因素。Levai等（2014）在對(duì)優(yōu)秀游泳與拳擊運(yùn)動(dòng)員的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間高度相似，但EIB發(fā)病率卻存在巨大差異（游泳65%；拳擊9%）。其分析認(rèn)為，游泳和拳擊分屬持續(xù)性、間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這是導(dǎo)致上述差異的重要原因。Levai等（2016）在后期的重復(fù)性研究中亦得出類(lèi)似的結(jié)論。

表1 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目EIB發(fā)病率Table 1 The Risk of EIB in Different Sports

1.2.2 環(huán)境因素

長(zhǎng)期暴露于特定運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，反復(fù)吸入或接觸某類(lèi)型氣體或污染（過(guò)敏）源，是誘發(fā)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的核心因素（Rundell et al.，2015）。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因所處運(yùn)動(dòng)環(huán)境有別，誘發(fā)因素也不同。對(duì)于雪上項(xiàng)目，干冷氣體的吸入是EIB的主要誘發(fā)因素。冬季雪場(chǎng)的空氣溫度（-20℃～-10℃）與濕度（20%～40%RH）顯著低于肺部的氣體交換標(biāo)準(zhǔn)（37 ℃，99%RH）（Kennedy et al.，2019）。Fadden等（1982）指出，運(yùn)動(dòng)員在-17℃環(huán)境中以60 L/min的通氣強(qiáng)度呼吸4 min后，氣道溫度下降4℃，體液丟失10.3 g，長(zhǎng)期吸入此類(lèi)空氣會(huì)造成多級(jí)支氣管（尤其是10～12級(jí)）炎癥以及氣道上皮細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致EIB產(chǎn)生。泳池類(lèi)項(xiàng)目EIB的產(chǎn)生，與泳池消毒劑（次氯酸鈉等）緊密相關(guān)（Carter et al.，2019）。次氯酸鈉氯會(huì)與水中有機(jī)物發(fā)生取代反應(yīng)生成氯仿，與含氮化合物（唾、尿、汗）反應(yīng)生成氯胺，這兩類(lèi)物質(zhì)通過(guò)呼吸道、皮膚等進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)氣道炎癥及上皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣。冰上項(xiàng)目EIB的誘發(fā)源主要為覆、制冰設(shè)備產(chǎn)生的廢氣或粉塵（Cox et al.，2019）。它們會(huì)在各級(jí)支氣管及肺部沉積，引發(fā)多級(jí)支氣管炎癥及小氣道關(guān)閉。此外，高通氣量呼吸會(huì)強(qiáng)化粉塵沉積率，進(jìn)一步提升EIB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Rundell et al.，2014）。公路競(jìng)賽類(lèi)項(xiàng)目的EIB誘發(fā)因素眾多，極端天氣、霧霾、臭氧及車(chē)輛尾氣（NO2、SO2等）皆會(huì)誘發(fā)EIB（Marry et al.，2010；Rundell et al.，2015）。Salvi等（1999）發(fā)現(xiàn)，受試者暴露于汽車(chē)尾氣環(huán)境中1 h后，其中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及CD41淋巴細(xì)胞其顯著性增加。Weng等（2018）發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀公路自行車(chē)選手的白介素-17A水平在賽后出現(xiàn)顯著性升高。此外，霧霾、臭氧等會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量自由基，破壞線粒體與細(xì)胞膜，改變基因表達(dá)，加劇氣道炎癥產(chǎn)生（Kehrer et al.，2015）。

1.2.3 其他因素

哮喘病（家族）史、種族及性別等因素，也會(huì)誘發(fā)和影響EIB的產(chǎn)生。哮喘病（家族）史會(huì)導(dǎo)致更高的EIB發(fā)病率，約90%的哮喘運(yùn)動(dòng)員同時(shí)患有EIB，具有哮喘病（家族）史運(yùn)動(dòng)員的EIB發(fā)病率為其他運(yùn)動(dòng)員的2倍（Giacco et al.，2015）。因此，在青少年中選材時(shí)進(jìn)行EIB篩查診斷及家族病史調(diào)查，確有必要。不同種族之間的EIB發(fā)病率亦存在差異。Jones等（1996）在對(duì)593名青春期前兒童的EIB診斷研究中發(fā)現(xiàn)，亞裔兒童的EIB發(fā)病率最高（12.3%），之后依次為非裔（9.1%）、英格蘭裔（4.5%）、蘇格蘭裔（2.6%）。針對(duì)家長(zhǎng)調(diào)查顯示，亞裔家長(zhǎng)的EIB發(fā)病率最高，其原因需進(jìn)一步探討。性別因素亦會(huì)影響EIB的產(chǎn)生。Baets等（2005）對(duì)15 241名青少年的EIB診斷研究顯示，女、男孩的EIB陽(yáng)性率分別為8.5%、6.4%。美國(guó)奧委會(huì)數(shù)據(jù)顯示，1998年長(zhǎng)野冬奧會(huì)美國(guó)代表團(tuán)女性與男性運(yùn)動(dòng)員的EIB發(fā)病率分別為26%、18%（Weiler et al.，2000）。由此推斷，女性運(yùn)動(dòng)員更易患EIB。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的產(chǎn)生機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的病理生理學(xué)過(guò)程，是諸多外部因素（空氣條件、刺激或污染物、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等）與人體內(nèi)部各系統(tǒng)（呼吸、免疫、神經(jīng)等）長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果（圖1）。

圖1 EIB誘發(fā)因素與發(fā)生機(jī)制的關(guān)系Figure 1.TheAffect Factors and Mechanisms of Exercise-Induced Bronchoconstriction

2 EIB對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響

重大比賽期間，受高強(qiáng)度競(jìng)賽、陌生場(chǎng)館環(huán)境及賽前壓力等因素影響，運(yùn)動(dòng)員會(huì)面臨更高的EIB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Carlsen et al.，2016）。甚有部分運(yùn)動(dòng)員因EIB突發(fā)或漏檢與奧運(yùn)金牌失之交臂（Haahtela et al.，2008）。相關(guān)資料顯示（中國(guó)反興奮劑中心，2019），2016年里約奧運(yùn)會(huì)英國(guó)代表團(tuán)（n=366）53名選手申請(qǐng)了賽內(nèi)TUE（EIB）；2018年平昌冬奧會(huì)上，僅挪威代表團(tuán)（n=109）就攜帶了超6 000份的EIB藥物，用于賽內(nèi)、賽外的EIB預(yù)防與治療。雖然鮮見(jiàn)關(guān)于EIB對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)影響的研究，但從各奧運(yùn)強(qiáng)國(guó)對(duì)重大比賽期間EIB治療的高度重視來(lái)判斷，EIB極有可能對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。

EIB的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，涉及因素頗多，對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響也可能是復(fù)雜的、多層次的。本文將從5個(gè)方面闡述與分析。

2.1 最大攝氧量下降

EIB是否對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的最大攝氧量（V˙O2max）產(chǎn)生影響，目前學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成共識(shí)。Freeman等（1990）發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)條件下（20℃，60%RH），輕度EIB癥狀運(yùn)動(dòng)員仍會(huì)表現(xiàn)出較好的V˙O2max[（61.8±6.3）ml·kg-1·min-1]。Renata等（2012）指出，同等競(jìng)技水平的EIB與健康運(yùn)動(dòng)員的V˙O2max無(wú)顯著性差異。然而，應(yīng)當(dāng)注意的是，這兩個(gè)研究均在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)條件下完成，未能反映真實(shí)運(yùn)動(dòng)情境中運(yùn)動(dòng)員受到的來(lái)自周?chē)h(huán)境因素的影響。

低溫、空氣干燥等是誘發(fā)EIB的主要環(huán)境因素，探討EIB與V˙O2max的關(guān)系時(shí)應(yīng)充分考慮這些因素的影響。Stensrud等（2006，2007）通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室模擬干冷的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，比較EIB運(yùn)動(dòng)員在不同條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)V˙O2max的變化情況，發(fā)現(xiàn)在同等溫度條件下，運(yùn)動(dòng)員在干燥（40%RH）與潮濕（95%RH）環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的V˙O2max分別為46.5 ml·kg-1·min-1與 48.6 ml·kg-1·min-1（P=0.001），第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）下降率分別為24%和12%；在同等濕度條件下，運(yùn)動(dòng)員在低溫（-18 ℃）環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)的V˙O2max下降6.5%（P=0.004），F(xiàn)EV1下降31%，跑步峰值速度也顯著性下降（P=0.02）。其認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，EIB不僅能導(dǎo)致V˙O2max下降，還會(huì)削弱機(jī)體的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。Sonna等（2001）在對(duì)美國(guó)新兵訓(xùn)練的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)律性、中高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，健康士兵的 V˙O2max顯著提升[訓(xùn)練前（50.6±0.9）ml·kg-1·min-1，訓(xùn)練后（52.2±1.8）ml·kg-1·min-1；P＜0.001]，EIB 士兵的V˙O2max略有下降[訓(xùn)練前（53.5±3.2）ml·kg-1·min-1，訓(xùn)練后（52.2±1.8）ml·kg-1·min-1]，認(rèn)為 EIB可能是導(dǎo)致以上結(jié)果的主要原因。另外，β2-受體激動(dòng)劑等EIB治療藥物能有效改善EIB運(yùn)動(dòng)員的V˙O2max，但對(duì)健康運(yùn)動(dòng)員無(wú)任何影響（Hafedh et al.，2019）。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步佐證前述的研究推論。

2.2 呼吸道氣流受限

EIB導(dǎo)致的氣道狹窄或變形會(huì)引發(fā)阻塞性通氣功能改變，造成呼吸道氣流受限。其癥狀主要表現(xiàn)為以下兩方面。

1）呼氣流速下降（鐘南山等，2018）。EIB發(fā)作時(shí)，F(xiàn)EV1及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）等呼氣流速指標(biāo)顯著下降。其中，F(xiàn)EV1下降率是公認(rèn)的EIB陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。EIB誘發(fā)的氣道狹窄主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)中不會(huì)出現(xiàn)呼吸道氣流受限（Teixeira et al.，2012）。然而，Moreira等（2011）發(fā)現(xiàn)，EIB優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)時(shí)不僅痰液中的嗜酸性、中性粒細(xì)胞較運(yùn)動(dòng)前顯著增加，而且出現(xiàn)不同程度的支氣管擴(kuò)張反應(yīng)。該研究指出，在高通氣量與氯化物的雙重刺激下，運(yùn)動(dòng)會(huì)迅速誘發(fā)呼吸道炎癥，并引發(fā)呼吸道氣流受限。McCreanor等（2007）將招募的60名EIB受試者隨機(jī)分為2組，讓其分別在倫敦牛津街（PM2.5=28.3 μg/m3）與海德公園（PM2.5=11.9 μg/m3）健步走2 h，結(jié)果顯示：2組受試者的FEV1值在運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)后均顯著下降；與公園組相比，街道組受試者的FEV1與FVC值分別多下降6.1%與5.4%。McCreanor等（2007）認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，EIB會(huì)引發(fā)呼吸道氣流受限，非健康的運(yùn)動(dòng)環(huán)境可能會(huì)加劇這一趨勢(shì)。

2）呼吸潮氣流速容量環(huán)特征改變。EIB會(huì)引發(fā)最高呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）等指標(biāo)的變化，而PEF是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)。Price等（2014a）發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，健康運(yùn)動(dòng)員的PEF通常出現(xiàn)在呼氣相中點(diǎn)，呼氣末容積（end-expiratory lung volume，EELV）輕微下降（圖2A）；但是EIB運(yùn)動(dòng)員的PEF明顯提前，呼氣相降支向容量軸方向凹陷（圖2B），凹陷愈明顯，氣流受限愈重，EELV值不降反升。另有研究指出，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，EIB運(yùn)動(dòng)員的EELV會(huì)接近或超過(guò)功能殘氣量，嚴(yán)重?cái)_亂呼吸道氣流的流暢性和連續(xù)性（Haverkamp et al.，2005）。

圖2 呼吸潮氣流速容量環(huán)Figure 2.Maximal Flow-Volume Loops during Incremental Maximal Exercise

2.3 呼吸肌耗氧量增加

呼吸肌耗氧量會(huì)隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加而增加。機(jī)體由安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，呼吸肌與肌體耗氧量比值會(huì)由3%迅速增至5%～10%，部分優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在極限狀態(tài)下可高達(dá)16%（Vella et al.，2006）。相比普通人，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的肌體代謝需求更高，尤其是在超高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體的通氣需求可能逼近或超過(guò)呼吸系統(tǒng)極限，引發(fā)呼吸道的應(yīng)力性擠壓以及肺、胸腔壁等組織彈性負(fù)荷的增加，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸肌耗氧量提升（Dominelli et al.，2017）。Harms等（1998）發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行力竭運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，即使腿部肌肉耗氧量已達(dá)峰值期，或處于下降階段，肌體的總耗氧量仍在持續(xù)增加，主要用于滿足呼吸肌增加的氧耗。當(dāng)呼吸肌耗氧量達(dá)到機(jī)體極限時(shí)，機(jī)體開(kāi)始疲勞。

Aaron等（2012）在模擬實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在呼吸道氣流受限條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)，健康受試者的呼吸肌與肌體耗氧量比值高達(dá)15%，遠(yuǎn)超正常氣流條件下的比值（8%）。該研究指出，氣流受限會(huì)增加呼吸肌額外做功負(fù)荷，可導(dǎo)致呼吸肌提前疲勞。Dempsey等（2006）指出，EIB引發(fā)的氣流受限會(huì)增加呼吸肌做功負(fù)荷，可能引發(fā)兩個(gè)后果：1）承受同等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，呼吸肌耗氧量增加；2）易造成呼吸肌提前疲勞?；谏鲜鲅芯?，本文提出兩個(gè)假設(shè)：1）通過(guò)藥物治療可緩解呼吸道氣流受限癥狀，減少呼吸肌額外做功負(fù)荷，延緩呼吸肌疲勞；2）運(yùn)動(dòng)前、后或運(yùn)動(dòng)間歇進(jìn)行高壓吸氧干預(yù)可能延緩EIB運(yùn)動(dòng)員的呼吸肌疲勞，加速其運(yùn)動(dòng)后的機(jī)能恢復(fù)。由于目前鮮見(jiàn)相關(guān)研究，上述假設(shè)有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.4 呼吸困難與主觀疲勞感產(chǎn)生

呼吸困難是一種呼吸不適的感覺(jué)，主觀上表現(xiàn)為吸氣不足、呼氣費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律變化。呼吸困難是EIB的典型癥狀之一，80%～90%的EIB運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中或后有明顯的呼吸困難癥狀（Weiler et al.，2016）。主觀疲勞感是人體運(yùn)動(dòng)的重要調(diào)節(jié)器，能準(zhǔn)確區(qū)分疲勞與努力信號(hào)，在保證人體正常運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，避免超量負(fù)荷或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。呼吸困難與主觀疲勞感相互關(guān)聯(lián)，共同參與人體運(yùn)動(dòng)的反饋與調(diào)節(jié)（Parshall et al.，2012）。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，EIB引發(fā)的呼吸困難會(huì)使機(jī)體提前產(chǎn)生主觀疲勞感，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降（Lougheed et al.，2006）。正常情況下，運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)肺通氣量的適應(yīng)性生理變化，滿足機(jī)體的氧代謝需求。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，機(jī)體氧代謝需求提升，位于肺、胸壁等組織的機(jī)械感受器會(huì)將缺氧信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)將努力信號(hào)傳遞至呼吸肌，驅(qū)動(dòng)其提升通氣效果。運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)亦會(huì)將努力信號(hào)副本一并發(fā)送至感覺(jué)皮質(zhì)，此過(guò)程稱為伴隨發(fā)送（corollary discharge）（Nishino et al.，2011）。若中樞系統(tǒng)接收的缺氧與運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)傳出的努力信息相匹配，感覺(jué)系統(tǒng)則反饋合理或奮進(jìn)信號(hào)，讓運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)保持目前強(qiáng)度的信號(hào)傳出水平；若接收與傳出的信息不匹配，感覺(jué)系統(tǒng)則反饋胸悶或呼吸渴求信號(hào)（即呼吸困難），并引發(fā)主觀疲勞感。隨著傳入與傳出信息的匹配差異變大，主觀疲勞感隨之增強(qiáng)，達(dá)到極限值時(shí)，機(jī)體會(huì)發(fā)出剎車(chē)或降速信號(hào)，迫使機(jī)體停止運(yùn)動(dòng)或降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（Widdicombe et al.，2009）。對(duì)于EIB運(yùn)動(dòng)員，其肺通氣量的適應(yīng)性變化不僅要滿足正常運(yùn)動(dòng)的氧代謝需求，還要克服呼吸道氣流受限、氣道壁彈性負(fù)荷增加等的影響，這會(huì)強(qiáng)化缺氧信息的輸入（Turner et al.，2011）。在運(yùn)動(dòng)缺氧和吸氣不足等多重因素的刺激下，輸入與輸出的信息平衡會(huì)被提前打破，導(dǎo)致主觀疲勞感提早發(fā)生。因此，同等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷條件下，EIB運(yùn)動(dòng)員可能提前發(fā)生運(yùn)動(dòng)疲勞（Price et al.，2014a）。

2.5 通氣與血流比例失調(diào)

多數(shù)耐力性項(xiàng)目（如馬拉松、越野滑雪等）優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性誘發(fā)動(dòng)脈血氧不足（exercise-induced arterial hypoxemia，EIAH）。與健康運(yùn)動(dòng)員相比，EIB優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員會(huì)面臨更高的EIAH風(fēng)險(xiǎn)（Bussotti et al.，2014）。Haverkamp等（2005）在對(duì)21名中度EIB癥狀受試者[V˙O2max：（48.2±7.0）ml·kg-1·min-1]的跑臺(tái)力竭實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，19人出現(xiàn)氣道氣流受限癥狀，其中8人表現(xiàn)出中等程度的EIAH（動(dòng)脈血氧飽和度＜94%）以及動(dòng)脈血氧分壓的顯著性下降（運(yùn)動(dòng)前93.0 mmHg；運(yùn)動(dòng)后79.7 mmHg）。該研究認(rèn)為，EIB引發(fā)的呼吸道氣流受限會(huì)造成通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致EIAH發(fā)生。Mu?oz等（2008）發(fā)現(xiàn)，11名EIB運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行支氣管激發(fā)測(cè)試后，每分通氣量、心輸出量及攝氧量分別增加123%、48%及54%，動(dòng)脈血氧分壓則下降14 mmHg，認(rèn)為接受激發(fā)試驗(yàn)后，呼吸道氣流受限引發(fā)的通氣/血流比例失調(diào)是導(dǎo)致上述結(jié)果的主因。此外，EIB氣道炎癥的無(wú)規(guī)律分布，還會(huì)造成多級(jí)氣道的非均勻式狹窄或變形，產(chǎn)生獨(dú)特的EIB通氣/血流模式，進(jìn)一步加劇EIAH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，EIB優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，因氣道狹窄或變形等引發(fā)的氣流受限，會(huì)增加呼吸肌做功負(fù)荷、通氣與血流比例失調(diào)等呼吸功能障礙，引發(fā)呼吸肌疲勞、肺通氣效率下降、動(dòng)脈血氧不足等問(wèn)題。同時(shí)，在支氣管痙攣及小氣道關(guān)閉等因素刺激下，呼吸相關(guān)感覺(jué)系統(tǒng)被激活，主觀疲勞感提前發(fā)生。上述因素的相互作用會(huì)影響機(jī)體骨骼肌的做功效率及輸出功率，降低EIB運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn) 能力，使其直接或間接喪失賽場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)（圖3）。

圖3 EIB對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)影響的推理圖Figure 3.The Mechanism of EIBAffecting Exercise Performance

3 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的診治與預(yù)防

3.1 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的診斷

臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查是EIB診斷的主要手段，呼吸病史或不適癥狀僅可作為輔助參考（Bonini et al.，2015b）。目前，EIB的診斷方法分為支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)兩大類(lèi)，共計(jì)10余種，其中，IOC-MC與WADA官方認(rèn)定的診斷方法有6種（表2）。由于不同診斷方法的激發(fā)與舒張方式、測(cè)試流程及設(shè)備等差異較大，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同。

表2 IOC-MC認(rèn)定的EIB診斷方法、陽(yáng)性判定與TUE（EIB）申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)Table 2 International Olympic Committee Criteria for the Diagnosis of Exercise-Induced Bronchoconstriction and Permission toApply Therapeutic Use Exemption

運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)（exercise challenge test，ECT）是目前應(yīng)用廣泛、運(yùn)動(dòng)員接受度高的EIB診斷方法。它具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于在一線運(yùn)動(dòng)隊(duì)推廣使用。ECT包括場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)（field test，F(xiàn)T）與實(shí)驗(yàn)室運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)（laboratory exercise test，LT）。FT通常采用運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練作為激發(fā)手段（如游泳、速滑等），LT則通常采用跑臺(tái)或功率自行車(chē)測(cè)試作為激發(fā)手段。試驗(yàn)時(shí)，兩種方法均要求運(yùn)動(dòng)員以80%MHR強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)6～8 min，然后測(cè)量運(yùn)動(dòng)后第1、3、5、10和15 min的FEV1，若FEV1下降率≥10%，為EIB陽(yáng)性。也有研究以FEV1下降率≥13%或15%為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（Rundell et al.，2004）。ECT敏感度中等，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員尤其是體能類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員測(cè)試時(shí)易因刺激強(qiáng)度不足導(dǎo)致EIB陽(yáng)性漏檢或假陰性。Haahtela等（2008）發(fā)現(xiàn)，2名芬蘭世界級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員曾因ECT測(cè)試漏檢而錯(cuò)失奧運(yùn)金牌。有學(xué)者指出，賽后即刻（如越野滑雪、馬拉松賽等）進(jìn)行ECT測(cè)試具有更高的診斷準(zhǔn)確度（Chimenti et al.，2010）。ECT測(cè)試時(shí)，采用90%MHR或以上強(qiáng)度可顯著提高診斷敏感度，但風(fēng)險(xiǎn)較高，使用者較少。

CO2自主過(guò)度通氣（eucapnic voluntary hyperpnea，EVH）、乙酰甲膽堿激發(fā)等也是常用的EIB診斷方法。由于特異性好，敏感度高，EVH被IOC-MC視為EIB診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷報(bào)告是申請(qǐng)TUE（EIB）的醫(yī)學(xué)依據(jù)（Hull et al.，2016）。Holzer等（2002）對(duì)42名EIB疑似癥狀運(yùn)動(dòng)員分別采用乙酰甲膽堿激發(fā)和EVH試驗(yàn)法進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，兩種方法的EIB陽(yáng)性率分別為21.1%和59.5%，其中，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)診出的9例陽(yáng)性在EVH試驗(yàn)時(shí)再次被診斷為EIB陽(yáng)性。Castricum等（2010）對(duì)33名優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員分別采用FT、LT及EVH試驗(yàn)法進(jìn)行EIB診斷，結(jié)果顯示：3種方法分別確診1例、4例和18例EIB陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)員，F(xiàn)T試驗(yàn)的全部陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)員（1例）和LT試驗(yàn)的75%陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)員（3例）在EVH試驗(yàn)中亦被診斷為EIB陽(yáng)性。上述研究充分證明EVH具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性。但是，EVH操作復(fù)雜，設(shè)施昂貴，在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中的推廣難度較大。此外，甘露醇、高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)也是被IOCMC認(rèn)可的EIB診斷方法，但其容易誘發(fā)咳嗽、呼吸不適等癥狀，在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中使用率較低。

3.2 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的治療

3.2.1 藥物治療

藥物治療是目前應(yīng)對(duì)EIB的主要手段（Fitch，2019）（表3）。β2-受體激動(dòng)劑是治療EIB的常用藥物，可直接舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣癥狀。根據(jù)藥效持續(xù)時(shí)間，β2-受體激動(dòng)劑分為兩種——短效與長(zhǎng)效。短效β2-受體激動(dòng)劑是治療急性EIB的首選藥物，起效快，反應(yīng)敏感度高，藥效可維持2～4 h（Fitch，2006），運(yùn)動(dòng)前15 min使用會(huì)起到良好的預(yù)防效果，其代表藥物有沙丁胺醇、特布他林等。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具備良好的支氣管平滑肌舒張與抗炎效果，重癥EIB運(yùn)動(dòng)員可長(zhǎng)期服用，其代表藥物有沙美特羅、福莫特羅等。根據(jù)禁用物質(zhì)清單，上述4種藥物均屬于賽內(nèi)與賽外禁用或限用藥物。若運(yùn)動(dòng)員因病需要使用此類(lèi)藥物，必須憑WADA認(rèn)可的EIB診斷證明申請(qǐng)TUE，否則視為興奮劑違規(guī)。糖皮質(zhì)激素也是常見(jiàn)的EIB治療藥物，具有較好的抗炎、抗過(guò)敏及抑制免疫反應(yīng)效果，但副作用較大，若使用不當(dāng)或長(zhǎng)期大量使用，機(jī)體容易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。因此，運(yùn)動(dòng)員使用該藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。而且，糖皮質(zhì)激素屬于賽內(nèi)禁用物質(zhì)。EIB治療藥物還包括白三烯調(diào)節(jié)劑、抗膽堿藥物等，但其TUE獲準(zhǔn)率及治療效果等均不及β2-受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素（Allen et al.，2019）。

表3 EIB治療主要藥物與2020禁用清單——使用狀態(tài)及對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響Table 3 EIB Medications and the Prohibited List（2020）—Status and Impact on Sport Performance

TUE和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的關(guān)系，目前尚未明確（Hayden et al.，2019）。Babette等（2011）對(duì)26篇有關(guān)EIB藥物與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)關(guān)系的研究進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)42%的研究認(rèn)為EIB藥物能直接或間接提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，其余研究則認(rèn)為兩者無(wú)相關(guān)性。Hostrup等（2018）發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)前30 min吸入高劑量特布他林（15 mg）能顯著增加運(yùn)動(dòng)員的最大收縮肌力[（681±68）N vs.（738±64）N]，提升Wingate測(cè)試輸出功率。Hostrup等（2020）也發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充β2-受體激動(dòng)劑治療可改善多項(xiàng)人體機(jī)能，如促進(jìn)人體蛋白合成代謝、增加肌肉量等。上述研究均認(rèn)為使用EIB藥物可能有助于提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。也有學(xué)者持不同觀點(diǎn)。Koch等（2015b）指出，雖然運(yùn)動(dòng)前30 min吸入沙丁胺醇（1 600 μg）能顯著增加自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員的FEV1（6.4%）和每分通氣量（4.9%），但沒(méi)有對(duì)其10 km競(jìng)速成績(jī)產(chǎn)生積極影響。Molphy等（2018）也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)前20 min補(bǔ)充特布他林并不能直接提升運(yùn)動(dòng)員3 km跑成績(jī)?？梢?jiàn)，研究雖已證實(shí)EIB藥物會(huì)直接或間接地改善部分人體生理機(jī)能，但是否對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)產(chǎn)生積極影響尚需進(jìn)一步探討。

3.2.2 非藥物治療

非藥物治療是改善EIB的重要補(bǔ)充手段，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑等可有效降低EIB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Mickleborough等（2006）發(fā)現(xiàn)，增加魚(yú)油飲食可改善EIB受試者的心肺功能，減少支氣管平滑肌痙攣，顯著降低誘導(dǎo)痰細(xì)胞數(shù)量及LTC4等炎癥細(xì)胞因子濃度。Dickinson等（2018）指出，合理補(bǔ)充鋅鐵微量元素，適量食用可樂(lè)飲料或巧克力制品，也能緩解EIB的產(chǎn)生。Vanhaitsma等（2010）發(fā)現(xiàn)，預(yù)先補(bǔ)充咖啡因（9 mg/kg）可有效減緩EIB運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后的FEV1下降率（運(yùn)動(dòng)前：14.3%；運(yùn)動(dòng)后：9.0%）。研究還發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充咖啡因與服用短效β2-受體激動(dòng)劑對(duì)EIB的治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)EV1下降率分別為6.8%和4.0%。Liu等（2017）發(fā)現(xiàn)，橘皮素可有效抑制呼吸道炎癥產(chǎn)生，降低速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，或可用于治療EIB?？紤]到橘皮素源自柑橘，具有口服吸收好、無(wú)興奮劑違禁物質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)，其非常適宜運(yùn)動(dòng)員群體，具有巨大潛力。

3.3 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的預(yù)防

3.3.1 運(yùn)動(dòng)環(huán)境改善

極端天氣或非健康的運(yùn)動(dòng)環(huán)境是EIB發(fā)生的重要因素。因此，減少極端天氣暴露和改善運(yùn)動(dòng)環(huán)境空氣質(zhì)量是EIB預(yù)防的關(guān)鍵。對(duì)于室外項(xiàng)目，合理增加空氣的溫度和濕度能有效降低EIB發(fā)病率。Bolger等（2011）發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在干冷（4℃，2.5 mg H2O/L）與溫濕（25℃，21.5 mg H2O/L）條件下對(duì)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)差別較大，運(yùn)動(dòng)后的FEV1下降率分別為18.1%和1.7%，CC16依次為1.91 ng/μmol和 0.35 ng/μmol。Kennedy等（2019）指出，若運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入空氣的濕度與氣道濕度（99%RH）相似，EIB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。對(duì)于泳池項(xiàng)目，嚴(yán)格控制泳池消毒劑含量，制定并推廣符合精英運(yùn)動(dòng)員項(xiàng)目特征的消毒標(biāo)準(zhǔn)，是遏制泳池項(xiàng)目EIB高發(fā)的根本措施。Drobnic等（1996）發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員在WHO氯標(biāo)準(zhǔn)的泳池（氯含量≤3 mg/L）中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)2 h，吸入的氯基化合物為6～8 g，約為普通人的4倍。提示，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員需要執(zhí)行更嚴(yán)格的氯標(biāo)準(zhǔn)。2013年，英國(guó)奧組委將泳池氯標(biāo)準(zhǔn)更改為0.5～1.0 mg/L，但具體效果尚未見(jiàn)報(bào)道。另外，提升室內(nèi)排風(fēng)效率，降低空氣（尤其是池水表面空氣）中氯基化合物的濃度（Kotsiou et al.，2019），以及加快池水更換頻率，合理安排水陸訓(xùn)練時(shí)間（宋小波等，2017）等，都能有效預(yù)防泳池項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員發(fā)生EIB。此外，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館選址遠(yuǎn)離交通樞紐及工業(yè)園區(qū)等；減少汽車(chē)尾氣或工業(yè)污染影響（Rundell et al.，2006）；現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館加蓋防霾設(shè)施，強(qiáng)化場(chǎng)館內(nèi)的除霾、塵、螨、味等措施，減少刺激性EIB發(fā)生；科學(xué)設(shè)置競(jìng)賽日程，避免季節(jié)性花粉或豚草過(guò)敏等，都是預(yù)防EIB發(fā)生的有效措施。

3.3.2 自我防護(hù)措施

除了改善運(yùn)動(dòng)環(huán)境外，采用適應(yīng)性熱身或防護(hù)面罩（heat and moisture exchange mask，HME）等自我防護(hù)措施也能有效預(yù)防EIB的產(chǎn)生。熱身運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激肥大細(xì)胞脫顆粒、兒茶酚胺的分泌及前列腺素E2的增加，使機(jī)體產(chǎn)生短暫的EIB不應(yīng)期（持續(xù)1～2 h）。目前，預(yù)防EIB的熱身運(yùn)動(dòng)方式有4種：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)、低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和非固定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。其中，低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)（60%MHR，30 min）效果最佳，能削弱12.6%的EIB反應(yīng)（Elkins et al.，2013）。HME是一種置有發(fā)熱介質(zhì)的軟質(zhì)頭套，會(huì)在面罩腔室內(nèi)將吸入的干冷氣體進(jìn)行加熱、加濕處理，使吸入氣體接近或達(dá)到肺部的氣體交換標(biāo)準(zhǔn)，減少氣道水分蒸發(fā)和熱量丟失。Beuther等（2006）招募了13名EIB受試者分別佩戴HME和裸面在低溫環(huán)境中（-15℃）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)FEV1下降率分別為4.3%±1.6%和19.0%±4.9%。Seifert等（2017）采用35 KJ定額輸出功率測(cè)試法，比較受試者在3種實(shí)驗(yàn)條件下（-9℃，佩戴HME；-9℃，裸面；22℃，裸面）完成定額功率的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)佩戴HME用時(shí)最短[（133.8±8.6）s]，其次為常溫裸面[（134.9±8.8）s]，低溫裸面用時(shí)最長(zhǎng)[（138.0±8.4）s]。

可見(jiàn)，EIB的診治預(yù)防直接關(guān)系到優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的備戰(zhàn)參賽及生命健康。在嚴(yán)格遵照權(quán)威機(jī)構(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，正確選擇EIB診斷方法與治療手段，改善運(yùn)動(dòng)環(huán)境，強(qiáng)化自我防護(hù)措施，可有效緩解EIB癥狀，減少EIB產(chǎn)生。

4 總結(jié)與展望

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB研究是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、生理、病理及興奮劑管理等多方面因素，是IMCOC及全球運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在和未來(lái)研究關(guān)注的重點(diǎn)。目前，關(guān)于優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員EIB的研究主要集中在發(fā)病機(jī)制特征與診治預(yù)防上，鮮見(jiàn)對(duì)EIB與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)關(guān)系的研究，尚有許多問(wèn)題亟待解決。如何準(zhǔn)確評(píng)估運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（強(qiáng)度、時(shí)間等）及環(huán)境因素與EIB發(fā)病的相關(guān)性；如何科學(xué)量化EIB對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響；運(yùn)動(dòng)停止后，如何精準(zhǔn)確定EIB癥狀的消除周期及復(fù)發(fā)性等，這都需要進(jìn)一步探討與研究。與國(guó)際相關(guān)研究相比，國(guó)內(nèi)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的EIB研究成果鮮見(jiàn)報(bào)道，尚存在大量研究空白，如國(guó)內(nèi)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員（尤其是冬季、游泳等高危項(xiàng)目）的EIB發(fā)病率調(diào)查、國(guó)內(nèi)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的EIB診治預(yù)防、重大賽事期間EIB的反興奮劑管理及TUE申請(qǐng)等，都需要國(guó)內(nèi)學(xué)者給予重點(diǎn)關(guān)注與及早研究。