陳超

作為從事進(jìn)食障礙診療的精神科醫(yī)生，我經(jīng)常聽到患者說(shuō)上面這些話。這些說(shuō)法都反映出大家對(duì)厭食癥的誤解。

先來(lái)了解一下進(jìn)食障礙，這是一組以進(jìn)食態(tài)度和進(jìn)食行為異常為表現(xiàn)的心身疾病。進(jìn)食障礙患者雖然表現(xiàn)為進(jìn)食行為異常，但卻沒(méi)有口腔或胃腸道疾病的生理原因，病因的核心在心理層面。

神經(jīng)性厭食癥也稱厭食癥，是進(jìn)食障礙的一種常見類型，以過(guò)分關(guān)注體重和體型，刻意維持低體重為主要特征。

由于病因不清，厭食癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀。其核心癥狀是怕胖及對(duì)瘦的過(guò)度追求，導(dǎo)致體重低于正常值的下限，以及由此帶來(lái)的認(rèn)知和生理?yè)p害。厭食癥患者即使已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不足也毫不在意，通常會(huì)通過(guò)限制食物攝取，增加消耗來(lái)維持低體重。限制攝入的方式，可能是減少進(jìn)食量，也可能是在食物被吸收之前就將其清除出來(lái)，如自我誘吐、服用瀉藥等。

除了熱量和營(yíng)養(yǎng)減少帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不足和低體重，不合理的食物清除行為也會(huì)帶來(lái)電解質(zhì)紊亂、脫水等人體內(nèi)環(huán)境的改變，引發(fā)心律失常等急性事件。頻繁的暴食和嘔吐也可能誘發(fā)胃穿孔和急性腹膜炎，嚴(yán)重暴食者甚至?xí)蛭钙屏讯劳觥?/p>

更要注意的是，厭食癥的共病率很高，可能會(huì)共病強(qiáng)迫癥、人格障礙、抑郁癥、焦慮癥等。這不僅給患者造成更大的痛苦，也增加了治療的難度。

根據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，厭食癥的患病率在所有精神類疾病中并不高，甚至低于貪食癥和暴食癥的患病率，但厭食癥給患者造成的心身痛苦和社會(huì)功能缺損，以及給家庭和社會(huì)造成的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻很重。厭食癥也是精神疾病中致死率最高的疾病，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為5.9%。

被厭食癥困擾的患者，每天深陷在糾結(jié)、自責(zé)、懊惱中無(wú)法自拔，如同戴著腳鐐生活。不同于飲酒、吸煙、玩游戲等，進(jìn)食是每個(gè)人每天必不可少的環(huán)節(jié)，也是人的基本生理需求。當(dāng)每天都要糾結(jié)于這種基本生理需求時(shí)，患者的痛苦不言而喻。此外，為了幫助患上厭食癥的家人，一部分人放棄自己的工作，甚至有因此出現(xiàn)精神問(wèn)題的案例。

盡管厭食癥的病因和機(jī)制不明，但我們通常使用危險(xiǎn)因素來(lái)描述。厭食癥的危險(xiǎn)因素包括生物學(xué)因素、心理因素、社會(huì)因素和行為因素。具體如下：▲如果家庭成員患了厭食癥，個(gè)體患病的概率更高。

▲女性厭食癥更高發(fā)，其患病率為男性的10 倍。

▲強(qiáng)迫性人格特質(zhì)突出的群體更容易發(fā)生厭食癥。

▲父母存在飲食問(wèn)題、存在同伴壓力（比如校園欺凌）、存在創(chuàng)傷史、特殊的文化氛圍、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)體更易發(fā)生厭食癥。

▲特殊職業(yè)群體，如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等，患厭食癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)樗麄儗?duì)體重的標(biāo)準(zhǔn)要求更嚴(yán)格。

▲童年期的負(fù)性事件也會(huì)導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高、對(duì)子女要求更高的父母，如果缺少對(duì)孩子的認(rèn)可，也容易引發(fā)孩子得厭食癥。

由于厭食癥高發(fā)于兒童和青少年時(shí)期，所以，醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)在越來(lái)越強(qiáng)調(diào)家庭在疾病康復(fù)中的作用。

首先，要理解厭食癥是一種疾病，具有生物學(xué)的部分。我們無(wú)法控制它養(yǎng)不良是最先需要干預(yù)的。厭食癥常常伴隨藏飯、拒絕主食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、嚼吐等行為問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中這些行為尤其突出，而合理的行為矯正措施可以減少和消除這些行為，進(jìn)一步減少疾病對(duì)厭食癥患者生活的影響。

在厭食癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良得到一定程度的糾正，對(duì)治療的抵觸減少時(shí)，心理治療就可以更好地發(fā)揮作用了。心理治療包括個(gè)別心理治療和家庭心理治療。雖然厭食癥很頑固，但它的治愈率很高。

歐洲的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的厭食癥患者會(huì)完全康復(fù)，三成以上的厭食癥患者能得到緩解，而且這個(gè)數(shù)值近年來(lái)還有增加的趨勢(shì)。所以，我們要正視厭食癥，積極尋求專業(yè)人士的幫助。