馬羽

4月11日，又是一年的“世界帕金森日”。面對(duì)帕金森病，我們只能嘆息嗎？不。我們來聊一聊治療帕金森病的新方法和新理念。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是近些年發(fā)展迅速又格外熱門的大腦相關(guān)研究技術(shù)。目前，我們借助它治療疾病，也借助它探索大腦。

腦深部電刺激術(shù)（Deep BrainStimulation，DBS），俗稱“腦起搏器手術(shù)”，是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)中的一種手術(shù)技術(shù)。在過去30 余年中，DBS 的臨床應(yīng)用是臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一。

DBS 的三個(gè)組件及手術(shù)過程：★刺激電極，是一根很細(xì)的絕緣線，通過神經(jīng)外科醫(yī)生在顱骨上打開一個(gè)“小窗”，被精準(zhǔn)植入特定的大腦目標(biāo)區(qū)域。

★拉出一根絕緣的導(dǎo)線，穿過頭、頸和肩部的皮下“隧道”，埋在胸部皮下，連接到脈沖發(fā)射器上。

★脈沖發(fā)射器，向?qū)Ь€發(fā)出電信號(hào)，最終使電極刺激大腦目標(biāo)區(qū)域。

DBS 屬于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，可以根據(jù)患者的癥狀，在大腦的一側(cè)或兩側(cè)植入電極。

DBS 安裝幾周后，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行編程以傳遞電信號(hào)（簡(jiǎn)稱程控），此過程可能需要幾周或幾個(gè)月，病人不得不接受多次隨訪，以便在改善癥狀和減少潛在的副作用之間求得最佳平衡。

有人質(zhì)疑，DBS 的效果是安慰劑效應(yīng)。安慰劑效應(yīng)是指無治療作用，但可通過自我暗示、療效期望進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的。DBS 對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙疾病的癥狀改善作用及療效穩(wěn)定性已經(jīng)過30 余年的臨床驗(yàn)證，并有延緩疾病發(fā)展的臨床證據(jù)，所以其治療作用非常明確。

截至目前，全球已有16 萬余名患者因各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病接受DBS 治療。

目前美國食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)DBS 的適應(yīng)證有3 種：帕金森病、肌張力障礙和原發(fā)性震顫。我國除應(yīng)用于上述3 種疾病外，在精神障礙疾?。ㄈ绯閯?dòng)穢語綜合征、強(qiáng)迫癥、抑郁癥）、頑固性疼痛、癲癇、成癮癥、肥胖癥等疾病中也有臨床探索。

其中，帕金森病是DBS 的最主要適應(yīng)證。三種類型的帕金森病患者適用于DBS ： 震顫癥狀無法控制且藥效減退的患者;患者癥狀對(duì)藥物的反應(yīng)良好，但當(dāng)藥物失效時(shí)，盡管調(diào)整了藥物，仍會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙;患者的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀可能對(duì)更高或更頻繁的藥物劑量有反應(yīng)，但由于藥物的副作用而無法增加服用。

值得強(qiáng)調(diào)的是，腦深部電刺激術(shù)是一種對(duì)癥治療技術(shù)，不能治愈帕金森病，也不會(huì)減緩疾病的進(jìn)展。它對(duì)有致殘性震顫、藥效消退和藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙的患者最有效，研究顯示，其益處至少持續(xù)5 年。

怎樣提高術(shù)后改善率

腦深部電刺激術(shù)可使帕金森病患者的術(shù)后平均改善率達(dá)50% ～ 80%。要收到較高的治療效果，主要取決于4個(gè)因素：術(shù)前正確選擇適應(yīng)證，并進(jìn)行準(zhǔn)確的效果評(píng)估;術(shù)中的刺激靶點(diǎn)的定位及電極植入要準(zhǔn)確;術(shù)后個(gè)體化程控優(yōu)化策略與合理用藥方案相互配合;術(shù)后心理護(hù)理及患者家庭支持下的康復(fù)要到位。

當(dāng)然，這項(xiàng)手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后感染、顱內(nèi)出血或其他麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率為1%～3%。

帕金森病患者的病情會(huì)不斷進(jìn)展，特別是在病情變化及治療方案有變時(shí)，及時(shí)調(diào)整程控方案維持療效的穩(wěn)定性顯得尤為重要。這個(gè)過程既漫長也艱巨，對(duì)醫(yī)患雙方都是挑戰(zhàn)。特別是異地患者，如果經(jīng)常到醫(yī)院會(huì)很不方便。

為此，我們建立起遠(yuǎn)程程控診療平臺(tái)，不僅解決了異地患者看病難的問題，也在新冠疫情期間發(fā)揮了作用。業(yè)內(nèi)專家正在研制具有AI 智能分析功能的遠(yuǎn)程程控工作站，讓更多的帕金森病患者在家里就有機(jī)會(huì)獲得最優(yōu)化的診療方案，提高DBS 療法的普及率。

未來，通過對(duì)其病因、病理機(jī)制的深入探索，利用化學(xué)、聲、光、電等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)帕金森病病因?qū)用娴闹委煟瑥亩斡膊　@些都有可能成為現(xiàn)實(shí)。

雖然影響帕金森病患者生活狀態(tài)的主要是“運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌肉僵直”三大運(yùn)動(dòng)癥狀，但很多情況下，帕金森病患者更難以忍受的病痛是這個(gè)病的非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如尿頻、尿急、便秘、感覺異常、下肢腫脹、血壓異常、疼痛、睡眠異常、抑郁、吸入性肺炎、易疲乏等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多巴胺替代療法和腦深部電刺激術(shù)，主要改善的是患者的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，而對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀缺乏特效治療方法，這導(dǎo)致中晚期患者的支持治療陷入困境。

反觀中醫(yī)，其整體觀和辨證論治的思想恰恰為陷入困境的帕金森病治療提供了方法論層面的指導(dǎo)。近年來，諸多中醫(yī)專家對(duì)帕金森病進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐探索，中醫(yī)藥在改善患者非運(yùn)動(dòng)癥狀、延緩疾病進(jìn)程方面逐漸顯示出優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)已對(duì)帕金森病有了系統(tǒng)的理論認(rèn)識(shí)。

實(shí)踐初步證明，中西醫(yī)聯(lián)合診療技術(shù)不僅可以擴(kuò)展腦深部電刺激術(shù)的適應(yīng)證，還能增加患者術(shù)后改善率及療效長期穩(wěn)定性，顯著提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。