張挺杰

按照國際疼痛學(xué)會(huì)的定義，疼痛有三層含義：1. 疼痛是一種主觀感覺。2. 由傷害性因素或潛在的傷害性因素引起。3. 伴有不愉快的情緒體驗(yàn)。其實(shí)，疼和痛不是一個(gè)概念。疼是肌體對(duì)傷害性因素的感知，痛則是由傷害引起的不良情緒反應(yīng)，也就是痛苦。這兩種反應(yīng)由不同的神經(jīng)途徑傳導(dǎo)。

近年來，隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)疼痛的知識(shí)水平進(jìn)一步提高，越來越多的疼痛患者得到了科學(xué)的治療，改善了生活質(zhì)量。但有關(guān)疼痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)依然存在，導(dǎo)致一部分疼痛患者沒能及時(shí)正確就醫(yī)。下面，我?guī)Т蠹伊私馓弁粗R(shí)，走出疼痛認(rèn)知誤區(qū)。

首先，我們要慶幸自己與生俱來就能感知疼痛，少數(shù)嬰兒因天生沒有痛覺、失去自我保護(hù)能力而夭折。這說明痛覺是人體避免傷害、及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患的保護(hù)性機(jī)制。急性疼痛是癥狀，是安全警報(bào)，具有保護(hù)意義，是“好”痛，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因、及時(shí)治療。而慢性疼痛與急性疼痛有著本質(zhì)的區(qū)別，不再是癥狀和警報(bào)，而是一種疾病，是“壞”痛。以前認(rèn)為，疼痛持續(xù)超過6 個(gè)月，后來又規(guī)定為3 個(gè)月，但我個(gè)人認(rèn)為只要疼痛超過一個(gè)月，甚至半個(gè)月，就要按照慢性疼痛來對(duì)待。慢性疼痛往往是致病因素長期存在，或者曾經(jīng)的傷害因素已經(jīng)不存在而疼痛仍不消失。慢性疼痛可導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列問題，影響工作、生活、家庭、社交及生活質(zhì)量，需要高度關(guān)注和積極診治。

這種認(rèn)識(shí)是不正確的。其實(shí)疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類型往往意味著不同的疾病。這對(duì)疾病診斷來說至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點(diǎn)。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。還有癢痛、緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣疼痛等多種疼痛形式。舉例來說，腰椎間盤突出癥引起的下肢疼痛表現(xiàn)為酸麻脹痛;下肢帶狀皰疹（未出皰前）表現(xiàn)為針刺樣疼痛，衣服摩擦或用手撫摸可誘發(fā)疼痛;下肢動(dòng)脈閉塞癥引起的疼痛是冷痛;交感神經(jīng)異常引起的下肢疼痛除了灼燒樣疼痛或冷痛，還可表現(xiàn)為發(fā)汗障礙、顏色改變、肌肉萎縮、溫度改變、趾甲異常及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。這些都充分說明疼痛的性質(zhì)決定著疾病的類型，也決定著不同的治療方法。從另外一個(gè)角度也說明，同一部位的疼痛可由多種病因引起。

內(nèi)臟病變?cè)斐傻膬?nèi)臟疼痛，由于神經(jīng)支配和傳導(dǎo)途徑不同，可導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的疼痛。如心絞痛或心肌梗死，可引起左側(cè)肩背部及左側(cè)上肢疼痛;膽囊炎可引起右上肢的疼痛;胰腺癌可引起左側(cè)上腹部的疼痛;椎間盤源性疼痛可引起腹痛，還有腹股溝、腰骶部及大腿的疼痛， 這在醫(yī)學(xué)上稱為牽涉痛;某些頸椎疾病還可引起胸背部疼痛，而并非胸膜、肺和心臟病引起。

疼痛除了引起機(jī)體不愉快的感知，嚴(yán)重而持久的疼痛還可導(dǎo)致易怒或抑郁、失眠、營養(yǎng)不良等。慢性疼痛可導(dǎo)致患者自信心和自尊心喪失，家庭不睦，社交能力下降，甚至造成自殺。因此，慢性疼痛的治療非常重要，祛除慢性疼痛是對(duì)人性的尊重。曾經(jīng)引起疼痛的傷害性因素雖然消失了，但有些人仍然感到疼痛，經(jīng)過各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查找不到明確異常，因此家人和朋友不能理解，甚至認(rèn)為他得了精神病。例如截肢后的幻肢痛，它是一種中樞性疼痛，機(jī)制非常復(fù)雜。

不對(duì)。疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，不同的疾病都可導(dǎo)致疼痛，因此診斷疼痛相關(guān)的疾病是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，必須由專業(yè)醫(yī)師來診斷。癥狀是第一位的，臨床查體也非常重要，而拍片和化驗(yàn)只是輔助性的。診斷盡量要符合癥狀、體征和影像的統(tǒng)一，并排除引起類似疾病的其他疾病方可確診。

疼痛科是治療慢性疼痛的專業(yè)學(xué)科，是一門交叉綜合學(xué)科，涉及麻醉科、骨科、神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、血管外科及影像科等。對(duì)疼痛疾病的診斷和治療，疼痛科有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其精華在于精準(zhǔn)和微創(chuàng)。

治療手段除了理療和藥物，還有各種神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射和微創(chuàng)介入治療。尤其是癌痛、病理性神經(jīng)痛和頸腰椎間盤疾病治療方面，已經(jīng)開展了影像引導(dǎo)下內(nèi)臟神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療晚期癌痛，脈沖射頻和脊髓電刺激置入治療病理性神經(jīng)痛，以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥和椎管狹窄。自從有了疼痛科，大量的難治性疼痛患者獲得了新生。