戈曉東

疼痛，每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)。你上次疼痛是在什么時(shí)候？你經(jīng)歷過(guò)的最強(qiáng)烈的疼痛是什么？我們?yōu)槭裁磿?huì)感覺(jué)到疼痛呢？

疼痛僅僅是一種感覺(jué)嗎

通過(guò)感官，我們能聽(tīng)到聲音，看到光和物體，聞到氣味……這些都是接受外界刺激后，肌體產(chǎn)生的一種反應(yīng)。同樣， 疼痛也是對(duì)外界刺激的一種反應(yīng)。感知疼痛是由肌體的神經(jīng)系統(tǒng)完成的，而不是聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)系統(tǒng)。所以， 我們可以說(shuō)疼痛是人類(lèi)的主觀感覺(jué)。同樣的損傷， 有的人覺(jué)得有點(diǎn)兒疼，有的人卻疼得無(wú)法忍受。臨床上， 我們認(rèn)定患者說(shuō)有多疼，就有多疼，而不能去否定它。有患者說(shuō)：“大夫，我是真的疼，家里人卻說(shuō)我看上去跟裝得似的?！边@就體現(xiàn)了疼痛的主觀性。

那么疼痛的概念是什么？國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）最新給出的定義是：“疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷?！鳖櫭剂x，疼痛就是一種感覺(jué)和體驗(yàn)。

IASP在給出新定義的同時(shí)還附加了說(shuō)明：

（1）疼痛是一種主觀體驗(yàn)，同時(shí)又受生物、心理及社會(huì)環(huán)境等多方面因素影響。

（2）個(gè)體對(duì)自身疼痛的主訴應(yīng)該予以接受并尊重，即患者主訴有疼痛就要被承認(rèn)。

（3）疼痛是一種適用性和保護(hù)性感受，但同時(shí)也對(duì)身體機(jī)能、心理健康和社會(huì)功能產(chǎn)生不利影響。

（4）語(yǔ)言僅僅是表達(dá)疼痛的方式之一。語(yǔ)言交流障礙并不代表一個(gè)人不存在疼痛感受。表達(dá)疼痛的感受并不僅僅是語(yǔ)言，還有其他的表現(xiàn)疼痛的方式。如果患者不向外界表達(dá)疼痛并不代表他沒(méi)有疼痛。

綜上所述，疼痛是一種客觀存在的肌體感受，是客觀存在的感覺(jué)。疼痛的感受存在個(gè)體化差異，有主觀性。

疼痛會(huì)發(fā)展為疾病

人體所感受到的疼痛并不一定都是有害的，有些疼痛感覺(jué)對(duì)肌體是有利的，并且還有保護(hù)作用，比如被針扎到手因?yàn)楦杏X(jué)到疼痛而馬上縮回來(lái)。此種有利的疼痛絕大多數(shù)都是短暫和一過(guò)性的，我們稱(chēng)之為急性疼痛。如果疼痛長(zhǎng)期存在，沒(méi)有得到控制，就會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛。如果出現(xiàn)了遷延不愈的疼痛，很可能就會(huì)有器質(zhì)性的病變，那就是一種疾病，而不僅僅停留在癥狀上了。

慢性疼痛如果得不到滿意的控制，還會(huì)給患者帶來(lái)很多負(fù)面影響，如睡眠障礙、食欲不振甚至焦慮、抑郁。例如帶狀皰疹后神經(jīng)痛，皮疹已經(jīng)完全愈合了，但是患者仍然感覺(jué)到疼痛， 并且是持續(xù)性的疼痛。有些人還要疼痛幾年或者十幾年。再比如有些車(chē)禍外傷截肢后的病人，他一直感覺(jué)到他已經(jīng)截掉的那只腳在疼痛，疼得難以忍受。所以，防止急性疼痛發(fā)展成慢性疼痛是我們追求健康生活的重中之重！

疼痛可以有以下分類(lèi)——按部位分：頭痛、面痛、胸痛、背痛、腰痛;按時(shí)間分：急性疼痛、慢性疼痛;按原因分：創(chuàng)傷性疼痛、感染性疼痛;按肌體組織分：神經(jīng)痛、肌肉骨骼疼痛、血管性疼痛;還有混合性疼痛，如癌痛等。

我們這樣感受到疼痛

疼痛是如何形成的？

人體各個(gè)部位都分布著神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)小的神經(jīng)末梢，它們都能感受到外界的刺激。當(dāng)肌體受到損傷或刺激時(shí)，如外傷或炎癥，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生電沖動(dòng)信號(hào)。這種信號(hào)沿著神經(jīng)向脊髓和大腦傳遞，使我們感覺(jué)到疼痛。

從外周向中樞傳導(dǎo)電沖動(dòng)信號(hào)的途徑主要有兩條：脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束。這兩條途徑主要是讓人體感受到刺激或疼痛。還有一條通路是從中樞向外周傳導(dǎo)電沖動(dòng)信號(hào)，它是對(duì)疼痛進(jìn)行調(diào)節(jié)從而幫助減輕疼痛的。這么看來(lái)，人體的組織生理功能是多么的精密！目前，臨床上所有止痛藥和鎮(zhèn)痛方法都是針對(duì)疼痛的這三條傳導(dǎo)通路進(jìn)行的。

我們?cè)撊绾螌?duì)待疼痛

首先，我們要認(rèn)識(shí)到并不是所有疼痛都對(duì)人體有害，尤其是急性疼痛。但是， 我們也要盡可能避免我們的肌體受到傷害。其次， 我們要盡可能預(yù)防和避免慢性疼痛的出現(xiàn)。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)了慢性疼痛，就不僅僅是一種疾病的癥狀，很可能成為慢性疼痛性疾病。這種情況下的治療是很困難的。

由于導(dǎo)致慢性疼痛的原因較為復(fù)雜，所以疼痛科的治療方法也主要是針對(duì)于疼痛的三條傳導(dǎo)通路進(jìn)行的。除口服藥物治療外，疼痛科的特色就是在影像引導(dǎo)或定位下的神經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)，如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻、神經(jīng)調(diào)制等技術(shù)。比如胸段帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療，疼痛科采用超聲合并X 線定位下的胸段脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻技術(shù)，不僅療效較好，而且并發(fā)癥低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。

隨著社會(huì)老齡人口的不斷增長(zhǎng)，慢性疼痛患者將越來(lái)越多，對(duì)疼痛治療的需求也將不斷增加。關(guān)于疼痛，請(qǐng)大家做到下面幾點(diǎn)——