于 浩

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在缺血性腦卒中的患者中，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為11.4%；在出血性腦卒中的患者中，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為16.9%。卒中相關(guān)性肺炎不但增加卒中患者的醫(yī)療花費(fèi)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，還增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

一、卒中患者易發(fā)生肺炎的原因

1.腦卒中患者常常出現(xiàn)吞咽肌肉功能障礙和意識(shí)障礙，使患者發(fā)生誤吸。誤吸物主要是口咽分泌物、殘留食物、消化道反流物等。由于消化道不是無(wú)菌環(huán)境，上述誤吸物常含有大量的病原微生物，在它們進(jìn)入呼吸道后容易導(dǎo)致肺炎發(fā)生。

2.喂養(yǎng)不當(dāng)。腦卒中患者在喂養(yǎng)過(guò)程中，由于神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致吞咽障礙及意識(shí)障礙，在喂養(yǎng)方式不當(dāng)時(shí)會(huì)造成患者誤吸，引起肺炎。

3.體位不當(dāng)。部分腦卒中患者在疾病初期及后期居家長(zhǎng)期臥床的過(guò)程中，往往多采用完全仰臥位。而仰臥位會(huì)導(dǎo)致患者舌根后墜，排痰不暢，增加消化道反流的概率，增加患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

4.老年人基礎(chǔ)疾病多，氣道防御能力降低，在發(fā)生腦卒中后也更容易發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎。

二、降低卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率的方法

1.前面已經(jīng)提到，完全平臥對(duì)腦卒中患者肺炎的發(fā)生率有顯著影響，故多提倡盡可能給予患者半臥位， 病情不允許時(shí)將床頭搖30 °～ 60 °，盡量減少其仰臥位的時(shí)間，定時(shí)翻身拍背，保證痰液引流通暢，有效地減少誤吸的發(fā)生。

2.卒中患者根據(jù)病情需要，常選擇的是留置鼻胃管給予鼻飼飲食，鼻飼前把痰液充分排出；采取半坐位進(jìn)食；同時(shí)回抽了解有無(wú)胃潴留；有胃潴留適當(dāng)停止鼻飼或減少鼻飼量；注意鼻飼速度；鼻飼時(shí)和鼻飼后至少60分鐘內(nèi)保持抬高床頭30°；鼻飼后至少30分鐘內(nèi)不進(jìn)行吸痰等操作，以減少胃內(nèi)容物反流致誤吸和微誤吸。病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。經(jīng)口進(jìn)食者建議食用軟爛、稠厚的食物（米糊、蛋羹、酸奶、豆腐腦等），而不是黏稠或稀薄的液體。進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量保持下腭向下，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并鼓勵(lì)吞咽少量食物、多次吞咽及每次吞咽后咳嗽。

3.研究表明，早期評(píng)估和吞咽困難的康復(fù)鍛煉可以降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率?？祻?fù)鍛煉包括：嘴唇肌肉的訓(xùn)練以提高患者口唇張閉功能，改善呼吸控制；加強(qiáng)腹部肌肉，增強(qiáng)咳嗽敏感性；寒冷的刺激，提高軟腭和咽喉的敏感性，利于吞咽反射。

4.腦卒中患者呼吸道分泌物清除能力下降，從而容易發(fā)生感染。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行定時(shí)翻身拍背，是預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎最有效的護(hù)理干預(yù)之一。如重癥患者可采用每2～3小時(shí)翻身拍背1次的護(hù)理措施，采取側(cè)臥位，手掌成杯狀，自下而上從肺底叩擊胸壁，可以有效減少痰液墜積，改善呼吸功能，降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。選擇合適的操作時(shí)間有助于避免嘔吐，故推薦餐后2小時(shí)或餐前的30分鐘，并同時(shí)鼓勵(lì)自主排痰。