聶 妍，鄭睿敏，羅曉敏，徐懿文

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

中國(guó)青少年在性健康與生殖健康領(lǐng)域面臨諸多挑戰(zhàn)，性發(fā)育成熟年齡不斷提前，性觀念越來(lái)越趨于開(kāi)放，婚前性行為的發(fā)生率不斷上升，首次性行為低齡化趨勢(shì)明顯；青少年缺乏生殖健康知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏自我保護(hù)的技能，獲得服務(wù)的機(jī)會(huì)有限，發(fā)生性傳播感染、意外妊娠、人工流產(chǎn)以及遭受性和性別暴力的風(fēng)險(xiǎn)存在，且有所增加[1]。2021年9月27日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》中提出為兒童(0～18歲)提供性教育和性健康服務(wù)[2]。2021年6月1日起新修訂的《未成年人保護(hù)法》開(kāi)始實(shí)施，第三章第四十條中明確規(guī)定預(yù)防未成年人性侵害，并且第一次把性教育寫(xiě)入了法律中[3]。2021年11月，教育部公布了政協(xié)《關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)青少年性健康教育的提案》的答復(fù)，表示性健康教育是學(xué)校健康教育的重要內(nèi)容，加強(qiáng)性與生殖健康教育對(duì)提升學(xué)生健康素養(yǎng)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展有重要意義，接下來(lái)教育部將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校青少年性與生殖健康教育，提高性健康教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生性健康素養(yǎng)[4]。青少年性與生殖健康服務(wù)迎來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)，因此急需了解青少年性發(fā)育及性與生殖健康相關(guān)知識(shí)態(tài)度行為，明確干預(yù)的重點(diǎn)人群和領(lǐng)域，為制定相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查采取多階段分層整群抽樣的方法，于2017年10月在11 個(gè)省/直轄市/自治區(qū)的 15 個(gè)區(qū)/縣(中部：河南省鄭州市新密縣，湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣、望城區(qū)，吉林省長(zhǎng)春市；東部：北京市房山區(qū)、西城區(qū)，浙江省嘉興市，江蘇省淮安市淮陰區(qū)，上海市嘉定區(qū)，廣東省深圳市福田區(qū)、羅湖區(qū)，山東省淄博市桓臺(tái)區(qū)；西部：重慶市忠縣、北碚區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊寧縣)抽取初中、普通高中和職業(yè)高中各1所開(kāi)展調(diào)查，選擇初一、初二、高一、高二和高三年級(jí)，在每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取部分班級(jí)，抽中班級(jí)的所有學(xué)生均參與調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷15 559份，回收問(wèn)卷15 559份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷15 415份，有效率 99.1%。所有研究對(duì)象及其家長(zhǎng)均知情同意并自愿參與研究。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查，遵循知情同意和保密原則。由調(diào)查員講解調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)后，發(fā)放問(wèn)卷由學(xué)生獨(dú)立自行填寫(xiě)，完成后交由調(diào)查員檢查問(wèn)卷填寫(xiě)完整情況并回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用研究組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料調(diào)查(性別、年齡、學(xué)校類(lèi)型、年級(jí)等)、性發(fā)育年齡(男、女生分別以初次遺精、初潮為代表)、性與生殖健康知識(shí)的知曉情況(性傳播疾病、艾滋病、懷孕、避孕以及非意愿妊娠的處理)、性行為的態(tài)度、是否存在性相關(guān)行為(接吻、撫摸身體)與性行為(性交行為)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 青少年的一般情況

本次共調(diào)查15 415人，其中男生7 668人(49.7%)，女生7 747人(50.3%)。年齡范圍在11～20歲之間，平均年齡為(14.63±1.72)歲。初中生6 062人(39.3%)，普通高中生6 449人(41.8%)，職高生2 904人(18.8%)。初一、初二、高一、高二、高三學(xué)生分別占19.3%、20.0%、30.2%、29.9%、0.6%。

2.2 青少年的性發(fā)育情況

女性青少年自我報(bào)告月經(jīng)初潮最小年齡為8歲，最大年齡為17歲，平均年齡為(12.5±1.1)歲；男性青少年自我報(bào)告初次遺精最小年齡7歲，最大年齡18歲，平均初次遺精年齡為(13.2±1.5)歲。其初潮和初次遺精的年齡累積百分比分別見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 女性青少年自我報(bào)告初潮的年齡分布情況(%)Fig.1 Age distribution of self-reported menarche of the female adolescents (%)

圖2 男性青少年自我報(bào)告初次遺精年齡分布情況(%)Fig.2 Age distribution of self-reported first spermatorrhea of the male adolescents (%)

2.3 青少年對(duì)性與生殖健康知識(shí)的知曉情況

青少年對(duì)可導(dǎo)致懷孕行為的知曉率為76.6%(表1)：女生高于男生，普通高中青少年高于職高、初中，東部青少年高于中西部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是13.133、2 114.364、44.349，P<0.05)。而關(guān)于安全有效避孕方法的知曉率僅為13.3%(表2)：男生高于女生，初中生明顯低于普通高中和職高學(xué)生，東部高于中西部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是31.206、164.477、22.285，P<0.05)。知曉艾滋病傳播途徑的青少年占41.4%(表3)：女生高于男生，普通高中生高于職高、初中生，東部青少年高于中西部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是30.793、1 725.318、10.316,P<0.05)。

表1 青少年對(duì)于可導(dǎo)致懷孕行為的知曉情況[n(%)]

表2 青少年對(duì)安全有效的避孕方法的知曉情況[n(%)]

表3 青少年對(duì)艾滋病的傳播途徑的知曉情況[n(%)]

2.4 青少年的性態(tài)度

青少年對(duì)同學(xué)看色情影視節(jié)目、網(wǎng)頁(yè)、雜志持贊成(比較贊成、贊成)態(tài)度的達(dá)5.8%，不同性別、學(xué)校、地區(qū)學(xué)生態(tài)度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是495.290、1 379.307、85.744,P<0.05)，男生贊成率高于女生，職高學(xué)生贊成率高于普通高中、初中生，東部地區(qū)青少年持不贊成態(tài)度率低于中西部(表4)。青少年對(duì)同學(xué)有性行為持贊成態(tài)度的占4.6%，不同性別、學(xué)校、地區(qū)學(xué)生態(tài)度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是516.297、787.519、42.022,P<0.05)，男生贊成率明顯高于女生，職高學(xué)生贊成率高于普高、初中生，東部地區(qū)青少年持不贊成態(tài)度率低于中西部(表5)。

表4 青少年對(duì)同學(xué)看色情網(wǎng)頁(yè)的態(tài)度[n(%)]

表5 青少年對(duì)性交行為的態(tài)度[n(%)]

2.5 青少年性相關(guān)行為現(xiàn)況

青少年接吻行為的報(bào)告率為7.7%，不同性別、學(xué)校、地區(qū)學(xué)生態(tài)度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是91.657、428.496、6.926,P<0.05)，男生、職業(yè)高中生、東部青少年的報(bào)告率較高。撫摸身體行為的報(bào)告率為9.2%，男生高于女生，初中生明顯低于普通高中和職高生，東部高于中部和西部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是198.578、235.108、9.645,P<0.05)。青少年的性行為報(bào)告率為2.4%，男生高于女生，職高學(xué)生高于普高和初中生，西部學(xué)生高于中部和東部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是81.824、99.280、8.819,P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 青少年性相關(guān)行為現(xiàn)況

3 討論

3.1 青少年性發(fā)育有提前趨勢(shì)

宋逸等人根據(jù)全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果的分析顯示，2005年11～18歲漢族男性中，城市男生的首次遺精平均年齡為14.0歲[5]；9～18歲漢族女性中，城市女生的月經(jīng)初潮平均年齡為12.8歲，農(nóng)村女生為13.0歲[6]。本研究結(jié)果顯示，男性青少年自報(bào)初次遺精年齡為13.2歲，女性青少年自報(bào)初潮平均年齡為12.5歲，且大部分青少年都來(lái)自不發(fā)達(dá)地區(qū)的縣城，該數(shù)據(jù)顯示青少年性發(fā)育比起2005年有提前趨勢(shì)。

3.2 青少年對(duì)性與生殖健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有待改善

本研究顯示，有1/4的青少年不知道可能導(dǎo)致懷孕的行為，有接近9成的青少年不知道安全避孕的方法，只有40%左右的青少年知曉艾滋病傳播途徑；同時(shí)有5%左右的青少年對(duì)性行為持贊成態(tài)度，超過(guò)5%的青少年對(duì)同學(xué)看色情影視節(jié)目、網(wǎng)頁(yè)、雜志持贊成態(tài)度，說(shuō)明青少年有發(fā)生性行為的可能性，且發(fā)生性行為時(shí)可能有很大的非意愿妊娠或感染性傳播疾病甚至艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，關(guān)于性與生殖健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，男生差于女生，普通中學(xué)生好于職高生，東部地區(qū)好于中西部地區(qū)。本研究調(diào)查結(jié)果與2010年中國(guó)青少年生殖健康調(diào)查結(jié)果接近[1]，提示我們雖然近十年來(lái)全社會(huì)開(kāi)始關(guān)注青少年性與生殖健康，也將性教育納入了相關(guān)的教育體系，但性與生殖健康教育仍然不充分不均衡，也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，這可能與缺乏多部門(mén)合作及評(píng)估體系有關(guān)[7]，提示我們要開(kāi)展多部門(mén)協(xié)作的性與生殖健康的專業(yè)教育與指導(dǎo)，同時(shí)構(gòu)建良好的評(píng)價(jià)體系，更大程度上提高中國(guó)青少年性與生殖健康水平。

3.3 青少年性與生殖健康狀況有待提高

本次調(diào)查中青少年性行為自我報(bào)告率為2.4%，低于2010年中國(guó)青少年生殖健康調(diào)查15～19歲未婚人群性行為比例(9.4%)[1]，可能與本次調(diào)查選取的都是在校學(xué)生且一半為初中學(xué)生有關(guān)。性相關(guān)行為中，接吻行為的報(bào)告率為7.7%，撫摸身體行為的報(bào)告率為9.2%?？傮w來(lái)說(shuō)，性相關(guān)行為及性行為的情況，男生報(bào)告率明顯高于女生，職高學(xué)生報(bào)告率明顯高于普高和初中。數(shù)據(jù)顯示，青少年性與生殖健康狀況特別是職業(yè)高中學(xué)生的狀況不容樂(lè)觀，有待提高。

3.4 亟待開(kāi)展有針對(duì)性的青少年性健康和生殖健康服務(wù)

在我國(guó)，青少年性與生殖健康服務(wù)主要由婦幼保健機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門(mén)提供，但計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門(mén)將青少年和未婚人群的避孕排除在外，認(rèn)為不是他們的目標(biāo)服務(wù)人群[8]。2000年以來(lái)，隨著國(guó)際組織對(duì)青少年健康和青少年性與生殖健康的關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)際組織合作，積極開(kāi)展促進(jìn)青少年性與生殖健康的相關(guān)項(xiàng)目。在項(xiàng)目引導(dǎo)下，部分地區(qū)開(kāi)始了青少年友好服務(wù)門(mén)診的試點(diǎn)探索工作，在青少年友好門(mén)診的服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象上有所拓展和嘗試。許潔霜等人研究結(jié)果顯示，2012年全國(guó)二級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)青少年保健門(mén)診的總體開(kāi)設(shè)率為16.7%，其中三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)(全部調(diào)查)為40.0%，二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)(抽樣調(diào)查)為11.1%;不同地區(qū)的開(kāi)設(shè)率不同，華北、華中較高(26.2%、25.9%)，東北最低(3.5%)[9]。2015年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的一項(xiàng)婦幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，婦幼保健機(jī)構(gòu)青少年保健門(mén)診的服務(wù)對(duì)象從女性拓展為男性和女性；青少年保健門(mén)診最主要的服務(wù)形式為面對(duì)面咨詢，其次為臨床診療；門(mén)診中最常涉及的前五項(xiàng)服務(wù)領(lǐng)域?yàn)轶w質(zhì)發(fā)育、常見(jiàn)生殖健康疾病、心理健康、營(yíng)養(yǎng)[10]。

近年來(lái)，國(guó)際和我國(guó)的國(guó)家級(jí)層面都已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了青少年性與生殖健康的重要性，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心自2019年開(kāi)始組織專家開(kāi)始開(kāi)發(fā)青少年性與生殖健康服務(wù)包，并將在后續(xù)進(jìn)行人員能力建設(shè)和項(xiàng)目試點(diǎn)推廣工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)將在原有青少年友好服務(wù)的探索基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善青少年性與生殖健康服務(wù)內(nèi)容和模式，為青少年性與生殖健康保駕護(hù)航[11]。