趙雅敏 賴運秀 陸軍第七十三軍集團軍醫(yī)院燒傷整形外科，福建省廈門市 361005

手為重要的暴露器官，具有極為重要的功能，燒傷機會較多，具有較高的致殘率和發(fā)病率[1]。因其解剖部位的特殊，燒傷后易產(chǎn)生瘢痕、畸形，影響患者美觀且限制手部功能，對患者生活質(zhì)量影響較大，故術(shù)后護理對患者恢復(fù)異常重要[2]。目前手部燒傷護理主要進行清潔傷口、補液、抗感染治療等常規(guī)護理，而關(guān)注患者的社會、心理、軀體功能等方面相對不足[3]。本文采用創(chuàng)面護理、心理護理、軀體功能等人性化護理措施對手部燒傷患者進行護理，并探究其對患者手部功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月—2020年6月收治的手部燒傷患者76例作為觀察對象，納入標準：(1)Ⅱ度或Ⅲ度手部燒傷患者；(2)所有患者均在本院行擴創(chuàng)植皮術(shù)或擴創(chuàng)皮瓣移植術(shù)治療；(3)患者及其家屬知情本研究目的和方法。排除標準：(1)燒傷面積較大或伴其他部位燒傷患者；(2)伴有造血系統(tǒng)疾病或嚴重臟器功能不全患者；(3)有精神障礙或燒傷損害上肢骨骼、肌肉、神經(jīng)和肌腱患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組(38例)和人性化護理組(38例)。常規(guī)護理組男20例，女18例；年齡22～48歲，平均年齡(32.58±4.25)歲；燒傷面積(12.11±2.14)%；為Ⅱ～Ⅲ度燒傷。人性化護理組男21例，女17例；年齡23～46歲，平均年齡(32.34±4.23)歲；燒傷面積(12.35±2.16)%；為Ⅱ～Ⅲ度燒傷。兩組基本資料比較差異無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組患者遵醫(yī)囑給予常規(guī)臨床護理：飲食指導(dǎo)、健康教育、傷口護理，由責(zé)任護士指導(dǎo)。在康復(fù)期間指導(dǎo)患者治療、鍛煉手部功能(手部彈力壓套)，再以醫(yī)療器具輔助患者進行練習(xí)。

1.2.2 人性化護理組在前者基礎(chǔ)上實施人性化護理[4]：(1)健康教育：向患者講解有關(guān)手部燒傷的健康教育知識，提供相關(guān)治療信息。(2)心理護理：以嫻熟的操作技術(shù)、溫柔的語言取得患者信任，與患者積極溝通，關(guān)心、理解患者，也要積極鼓勵朋友、親屬多陪伴患者，幫助其重塑治療、護理信心，緩解心理壓力。(3)創(chuàng)面護理：對患者疼痛程度、創(chuàng)面性質(zhì)進行評估，根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛劑。定時創(chuàng)面清洗以無菌棉球進行，并保持局部干燥。將無細胞真皮定時修剪，每天定時空氣消毒2次，1h/次，病室空氣細菌培養(yǎng)1次/周。(4)早期康復(fù)：①加壓療法，給予患者彈力加壓包扎可有效減輕或防止瘢痕增生，術(shù)后2周患者拆線后穿戴彈力手套，防止瘢痕增生。②溫水療法：使用5%新潔爾滅溶液于傷口愈合后水浴，2次/d，15～30min/次，同時進行手指關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。③手部康復(fù)運動：患者手部瘢痕可影響掌指關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連及僵硬，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者進行手部精細運動(如：握拳、拇指對指、對掌)，也要注意訓(xùn)練其他手指(屈伸功能訓(xùn)練)，依照增強、漸進、主動的原則每次練習(xí)15min，4次/d，鍛煉3～5個月，將關(guān)節(jié)活動至最大范圍。初期可以進行醫(yī)療器械輔助訓(xùn)練，再進行握力訓(xùn)練(分指板、握力器、球體)，于2周后進行拿筷子、握掃把等日常生活訓(xùn)練。(5)出院護理，于患者出院前1d依據(jù)地域、家庭、文化等情況制定合理的護理計劃，并發(fā)放《燒傷患者康復(fù)指導(dǎo)》手冊，依據(jù)患者各階段的康復(fù)需求有目的、有計劃的實施訓(xùn)練。出院后通過微信、QQ平臺、電話咨詢等方式每周采訪1次，落實燒傷患者康復(fù)措施實施情況，每次訪問20min，記錄患者心理、生理問題、病情變化，并給予指導(dǎo)、糾正。護理人員將恢復(fù)良好患者的康復(fù)過程及方法以文字及圖片的方式宣傳，幫助患者建立積極配合護理及治療的信心。

1.3 觀察指標 (1)手部功能：采用Carroll氏上肢功能評定量表評估患者手部功能，總分為100分，≤75分為差，76～89為良，90～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量：采用簡明燒傷健康評價表對患者生活質(zhì)量進行評估，包括一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能，分值為0～320分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。(3)護理滿意度：以問卷調(diào)查的方式評估患者護理滿意度，分為不滿意、滿意、很滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組手部功能對比 護理干預(yù)后，人性護理組手部功能優(yōu)良率為92.11%，明顯高于常規(guī)護理組的68.42%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手部功能對比[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 人性化護理組軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分及總分均明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.3 兩組護理滿意度對比 干預(yù)后，人性化護理組護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組(χ2=12.303，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

手部燒傷特別是Ⅲ度燒傷可因炎癥反應(yīng)引起瘢痕攣縮，對患者手部功能影響較大，甚至使患者喪失勞動能力，對護理工作是一種極大的挑戰(zhàn)[5]。針對患者病情即使開展手術(shù)治療，仍然易引發(fā)不良情緒，不僅會對手術(shù)效果有較大影響，還會對患者家庭及個人的生活產(chǎn)生嚴重影響[6]。故除注重手術(shù)效果外，對手部燒傷患者實施人性化護理還能促進康復(fù)，減輕疼痛，使患者取得滿意療效[7]。人性化護理是由“人性照護”模式發(fā)展而來，近年來研究表明，采用人性化護理干預(yù)后，燒傷整形患者的治療有效率及護理滿意度明顯高于常規(guī)護理干預(yù)患者，可有效減輕患者疼痛[8-9]。故人性化護理模式在手部燒傷患者功能改善方面起重要作用。本文針對手部燒傷患者，給予早期康復(fù)護理、健康教育、創(chuàng)面護理、心理護理等人性化護理措施，不僅可明顯改善患者手部功能，還能提高護理滿意度。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，護理理念已由“以疾病為中心”的模式向“以人為本”方向轉(zhuǎn)變[10]，同時患者希望護理服務(wù)更加全面，質(zhì)量更高。與其他疾病相比，燒傷較突發(fā)性較強，病情遷延，患者在治療過程較為痛苦，會損壞外觀形象及軀體功能。傳統(tǒng)的護理模式缺乏心理護理及康復(fù)鍛煉，僅注重對疾病的治療，而并不能完全滿足患者的需求。人性化護理以患者為中心，以需求為導(dǎo)向，使護理效果明顯提升，且對患者訴求給予肯定；針對手部燒傷患者將人性化護理貫穿始終，注重早期康復(fù)、健康、飲食、心理護理等，滿足了患者需求，不僅可提高護理滿意度，還可對患者手部功能及心理健康起改善作用[11-12]。本文將人性化護理用于燒傷患者，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組比較，人性化護理組軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分均明顯升高。主要是因為人性化護理以患者為中心，實施健康教育，與患者積極溝通、交流，通過指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及飲食，緩解患者負面情緒及心理壓力，護理服務(wù)使患者更加舒心，護理質(zhì)量得以提高，也可增強患者對護理人員的信任，配合度更高，進而提高患者護理滿意度。

綜上所述，對手部燒傷患者行人性化護理干預(yù)可明顯增強患者手部功能，改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度，具有一定推廣價值。