賀 芬 夏群英 龍豐云 江西省兒童醫(yī)院， 江西省南昌市 330006； 江蘇省蘇北人民醫(yī)院

先天性馬蹄內(nèi)翻足為小兒常見局部結(jié)構(gòu)性畸形，主要表現(xiàn)為雙側(cè)畸形，包括：根骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、脛骨內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)馬蹄四個(gè)部分，為嚴(yán)重致殘性疾病。雖然手術(shù)、手法支具保守治療有一定效果，但依然會(huì)遺留畸形。有研究提出，當(dāng)患者在行走后接受廣泛軟組織松解術(shù)常會(huì)出現(xiàn)行走疼痛、足部僵硬等問題，遠(yuǎn)期治療效果較差[1]。分析可知，各種治療和護(hù)理方式主要問題在于患兒自身積極性不夠和自信不足，因此常會(huì)出現(xiàn)不依從問題，進(jìn)而使得康復(fù)效果較差。美國(guó)心理學(xué)家羅森塔爾提出羅森塔爾效應(yīng)，也被稱之為期待效應(yīng)，主要指通過贊美和期待等心理暗示，幫助患兒重拾自信，獲得向上的動(dòng)力，使得患兒可持續(xù)努力，盡可能堅(jiān)持鍛煉和康復(fù)，不僅可幫助患兒持續(xù)鍛煉，也可提升康復(fù)效果。為提升患兒康復(fù)效果，現(xiàn)選取我院先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)患兒，對(duì)比不同護(hù)理方式的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年5月我院收治的96例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒。以隨機(jī)單雙數(shù)法分為兩組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡8d～3歲，平均年齡(1.69±0.97)歲；Dimeglio足評(píng)分法分型：Ⅰ型13足、Ⅱ型16足、Ⅲ型19足、Ⅳ型15足；疾病類型：僵硬型足12例、松軟型足16例、單側(cè)先天性髖脫位12例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡7d～3歲，平均年齡(1.58±0.85)歲；Dimeglio足評(píng)分法分型：Ⅰ型16足、Ⅱ型19足、Ⅲ型11足、Ⅳ型17足；疾病類型：僵硬型足13例、松軟型足15例、單側(cè)先天性髖脫位12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒；②患兒均接受手術(shù)治療；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多關(guān)節(jié)攣縮型疾病患兒；②神經(jīng)肌肉型馬蹄內(nèi)翻足患兒；③研究過程失訪患兒。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。通過口頭講解方式為患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解，同時(shí)做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，為患兒進(jìn)行功能鍛煉，按摩大腿內(nèi)側(cè)肌肉，或者抬高臀部運(yùn)動(dòng)。觀察組患兒實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理。首先成立護(hù)理干預(yù)小組，主要成員為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)理骨干、康復(fù)師。所有成員均需學(xué)習(xí)羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式，熟練掌握先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉方式。具體方法如下。

1.3.1 營(yíng)造氛圍。護(hù)理人員和家屬進(jìn)行有效溝通，同時(shí)分析患兒心理狀態(tài)和需求。為患兒營(yíng)造輕松的康復(fù)治療環(huán)境，主要方式為懸掛提示牌、播放輕音樂(30min/次)和幽默視頻(40min/次)，同時(shí)和家屬一起陪伴患兒看動(dòng)畫片或者為患兒講故事，改善患兒的負(fù)面情緒。

1.3.2 傳遞期望。將羅森塔爾效應(yīng)融于現(xiàn)代心理教育內(nèi)，為患兒家屬講解疾病知識(shí)，使其可配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作。引導(dǎo)患兒家屬共同配合監(jiān)測(cè)患兒生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察患兒的面罩吸氧流量、神色和尿量等。當(dāng)患兒麻醉清醒之后需去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，肩部使用軟枕，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入呼吸道引發(fā)窒息。同時(shí)將石膏固定好的患肢置于軟枕，便于抬高后進(jìn)行制動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流，降低腫脹。

1.3.3 石膏護(hù)理。主要方式為輕輕捏腳趾頭，觀察血液回流狀況，血流良好則可由白色逐步轉(zhuǎn)為粉紅色，腳趾發(fā)紺則可能為石膏太緊，需切開石膏減壓。由于患兒年齡較小常會(huì)出現(xiàn)抗拒等問題，護(hù)理時(shí)為家屬講解監(jiān)督患兒的重要性，比如不可亂畫或者扣石膏，不可向石膏管內(nèi)塞異物。每天早晨查房時(shí)鼓勵(lì)患兒保持良好生活習(xí)慣，保護(hù)好石膏，在石膏保護(hù)良好時(shí)可獎(jiǎng)勵(lì)看動(dòng)畫片或者延長(zhǎng)玩玩具時(shí)間。年齡過小的患兒應(yīng)叮囑家屬定期更換尿布，避免弄臟石膏，尿布不可緊貼石膏，防止糞便漏入?；純好刻旆?次，對(duì)于局部受壓位置予以按摩，進(jìn)而有效促使血液循環(huán)，避免出現(xiàn)疼痛或者壓瘡。

1.3.4 期望內(nèi)化。護(hù)理人員指導(dǎo)下，為患兒進(jìn)行情緒管理，鼓勵(lì)患兒多表達(dá)，對(duì)于患兒任何配合以及鍛煉均需進(jìn)行鼓勵(lì)與肯定，主要方式為肢體撫摸或者贊揚(yáng)，貼小紅花，通過此種方式為小兒進(jìn)行激勵(lì)、心理暗示，引導(dǎo)患兒將期望進(jìn)行內(nèi)化，促進(jìn)康復(fù)效果提升。

1.3.5 信息反饋。鼓勵(lì)患兒和家屬多感受接受康復(fù)鍛煉后取得的成功，幫助其感受到由于自己努力所取得的成果。之后依據(jù)康復(fù)效果為其制定下一步康復(fù)計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組康復(fù)效果。治愈：患兒前足內(nèi)收以及跟骨內(nèi)翻得到矯正，踝關(guān)節(jié)馬蹄消失，足部松弛時(shí)可任意方向活動(dòng)，輕推足前至正確位置，足底可呈較平外展位；有效：內(nèi)翻和足內(nèi)收以及跟骨內(nèi)翻得到改善，足跟落地但踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制；無效：患兒足跟和足前等各位置并未恢復(fù)。(2)對(duì)比兩組護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月、6個(gè)月、1年足部功能康復(fù)效果。采用Dimeglio評(píng)分分級(jí)方法進(jìn)行評(píng)分，正常為0分，最高為20分表示非常難以矯正。(3)對(duì)比兩組家屬護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，從護(hù)理人員專業(yè)度、有效度、患兒接受度、責(zé)任心四個(gè)方面進(jìn)行分析，每項(xiàng)100分，得分越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 觀察組患兒康復(fù)總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.507，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 足部功能評(píng)分 兩組患兒護(hù)理前足部功能評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察組康復(fù)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足部功能評(píng)分比較分)

2.3 家屬護(hù)理滿意度 觀察組患兒家屬滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足為兒科常見疾病，主要原因?yàn)榛純鹤悴啃螒B(tài)、功能畸形，患兒臨床常表現(xiàn)為跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、脛骨內(nèi)旋，發(fā)病率為1%，主要為男孩，且單側(cè)發(fā)病率高于雙側(cè)發(fā)病率。主要病理改變?yōu)樽悴扛?、舟狀骨位置失常，進(jìn)而使得肌力不平衡，誘發(fā)局部肌力不平衡，可占先天性足部畸形的80%左右[2]。雖然手術(shù)治療可有效提升肢體功能，但術(shù)后康復(fù)效果較差，因此選取有效康復(fù)方式便十分重要。

常規(guī)性護(hù)理時(shí)主要以口頭知識(shí)講解為主，同時(shí)為患兒進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，也可為其進(jìn)行肌肉按摩，通過此種方式有效可提升康復(fù)效果。羅森塔爾效應(yīng)也被稱之為比馬龍效應(yīng)或者皮格馬利翁效應(yīng)，由羅森塔爾提出，通過暗示的方式使得患兒在情感和觀念上接受護(hù)理觀念方式，同時(shí)也可使得患兒和其家屬不自覺地喜歡和接受護(hù)理。為保證護(hù)理順利進(jìn)行，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員完全掌握各種護(hù)理方法[3-4]。在具體護(hù)理措施上均充分體現(xiàn)暗示和引導(dǎo)的作用。通過營(yíng)造氛圍使得患兒和其家屬可在輕松的環(huán)境下接受康復(fù)護(hù)理，同時(shí)也可拉近患兒和護(hù)理人員之間的關(guān)系。環(huán)境營(yíng)造結(jié)束后便需傳遞期望，主要方式為講解基礎(chǔ)性疾病知識(shí)，并引導(dǎo)家屬配合護(hù)理監(jiān)測(cè)患兒生命體征，讓家屬主動(dòng)參與護(hù)理工作[5-6]，為患兒進(jìn)行體位護(hù)理和呼吸護(hù)理，幫助患兒在接受治療后保持生命指標(biāo)穩(wěn)定。

石膏護(hù)理是康復(fù)過程中的重要護(hù)理方式，不僅關(guān)系患兒肢體是否可活動(dòng)，同時(shí)也和康復(fù)效果有關(guān)。在具體護(hù)理過程中主要通過鼓勵(lì)或者暗示等方式使得患兒接受護(hù)理，多數(shù)小兒可通過獎(jiǎng)勵(lì)，完全配合或者服從護(hù)理。在進(jìn)行期望內(nèi)化護(hù)理時(shí)幫助患兒理解護(hù)理的重要性，同時(shí)將自身行為和護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，確保小兒可主動(dòng)接受護(hù)理[7]。最后在信息反饋中可確?；純汉图覍倬@得持續(xù)接受護(hù)理或者鍛煉的信心，幫助患兒更好地恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒康復(fù)效果、足部功能評(píng)分及家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，接受羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理可有效促使患兒康復(fù)，且肢體功能也有極大提升，并得到患兒家屬的認(rèn)可。

綜上所述，為先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)患兒進(jìn)行羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理不僅可提升護(hù)理效果，同時(shí)也可提升足部功能和護(hù)理滿意度，值得大力推廣應(yīng)用。