李小花 吳潼曦 黃良錦 唐 麗 柳炎珍 史 盼 廣東省中山市人民醫(yī)院普通兒科 528400

肺炎為兒科常見疾病，為病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的小兒肺部炎癥，為我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。肺炎好發(fā)于冬春季，臨床常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，本病具有起病急驟、變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)不可逆性損傷，甚至危及患兒生命[2]。積極有效的治療及護(hù)理配合為改善肺功能、降低病死率的關(guān)鍵，但由于患兒年齡較小、主訴不精準(zhǔn)、遵醫(yī)行為不佳，為臨床治療及護(hù)理增加一定難度。呼吸功能鍛煉為肺炎患兒康復(fù)護(hù)理中常用措施，可提高呼吸肌耐力與肌力，有效改善機(jī)體肺功能，但其對(duì)年齡有一定要求，在2歲以下患兒中難以實(shí)施[3]。被動(dòng)操為國(guó)外學(xué)者提出以新生兒身體四肢關(guān)節(jié)為中心行被動(dòng)伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練模式，認(rèn)為其對(duì)促進(jìn)新生兒體重生長(zhǎng)有顯著作用，目前關(guān)于其對(duì)肺炎患兒肺功能影響的研究較少[4]。本文將基于被動(dòng)操的護(hù)理措施用于肺炎患兒中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患兒肺功能康復(fù)的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2020年1月—2021年1月收治的80例肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)及對(duì)照組(40例)。觀察組男22例，女18例；年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡(3.51±0.88)歲；病程1～7d，平均病程(4.03±1.07)d；病毒性肺炎12例，細(xì)菌性肺炎19例，支原體肺炎9例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡9個(gè)月～6.5歲，平均年齡(3.58±0.91)歲；病程1～8d，平均病程(4.09±1.12)d；病毒性肺炎11例，細(xì)菌性肺炎20例，支原體肺炎9例。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究知情，并能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性畸形及心臟疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；患兒監(jiān)護(hù)人存在精神、智力、溝通等方面障礙者；對(duì)研究不同意者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗感染、對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化及生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理、家屬宣教、并發(fā)癥防治、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，協(xié)助患兒取仰臥位，將床頭抬高30°，給予叩背、霧化吸入等常規(guī)氣道護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上行基于被動(dòng)操的護(hù)理，具體措施：(1)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：護(hù)士雙手分別握住患兒雙手向水平方向伸展，隨后收回患兒雙臂，交叉于胸前，右臂在上，將其雙臂恢復(fù)水平位置，再重復(fù)同樣動(dòng)作，保持右臂在上。(2)上肢上舉運(yùn)動(dòng)：護(hù)士拇指分別握住患兒手心，打開雙臂交叉于胸前再舉過頭頂放下。(3)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：握住患兒手心，按節(jié)拍使肘關(guān)節(jié)屈伸。(4)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：握住患兒左手由內(nèi)向外做圓形旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，再握住右手做相同動(dòng)作，左右各做5次。(5)舉腿運(yùn)動(dòng)：護(hù)士雙手輕握患兒膝部，拇指在下，四指輕壓膝部，并將患兒雙腿向前舉起，與腹部呈90°直角，保持臀部不離開床面。(6)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患兒取仰臥位，左手握住患兒左邊足踝，右手將右足前掌握住，使患兒左足尖朝上做屈曲運(yùn)動(dòng)，使左足尖朝下做伸展運(yùn)動(dòng)。(7)交往訓(xùn)練：護(hù)士雙手托住患兒枕部，面帶微笑與其交流，適當(dāng)逗笑。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組咳嗽、呼吸困難、濕啰音、氣促癥狀緩解時(shí)間。應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的Master Screen PAED肺功能診斷儀測(cè)定兩組1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼吸流速(PEF)測(cè)定。于出院前向患兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，包括護(hù)士護(hù)理態(tài)度、溝通技能、操作技能等內(nèi)容，總分100分，>95分為非常滿意，85～95分為滿意，<85分為不滿意，記錄兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，問卷有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組咳嗽、呼吸困難、濕啰音、氣促癥狀緩解時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組上述肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.114，P=0.043<0.05)，見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒肺炎為嬰幼兒時(shí)期常見病，具有較高發(fā)病率，也是導(dǎo)致我國(guó)嬰幼兒死亡的重要原因。小兒肺炎主要為病原體感染或吸入羊水、過敏反應(yīng)等所致的肺部炎癥，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等，在疾病發(fā)作后可累及多個(gè)臟器，引發(fā)一系列并發(fā)癥。嬰兒由于呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，使得氣管與支氣管管腔間空間狹小，且軟骨難以起到較好支撐作用，黏膜血管較豐富，分泌黏液不足使得氣道濕潤(rùn)度不夠，且患兒排痰能力低下，使得臨床治療及護(hù)理難度較高。

由于嬰兒支氣管道狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較為低下，支氣管易被痰液阻塞從而誘發(fā)肺炎，且嬰兒代謝較成人快，體液丟失較多，容易增加痰液黏稠性，加上不會(huì)有效咳痰，可導(dǎo)致二氧化碳潴留、缺氧等癥狀加重，從而引發(fā)肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。本文在對(duì)患兒實(shí)施基于被動(dòng)操的護(hù)理過程中，通過被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可幫助患兒進(jìn)行胸式呼吸，利于增加胸腔內(nèi)壓力，促使壓力從負(fù)壓轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎?，將胸腔?nèi)殘余氣體有效排出體外，達(dá)到促進(jìn)肺復(fù)張的目的[6]。協(xié)助患兒進(jìn)行上肢上舉、肘肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)逗笑等訓(xùn)練可增強(qiáng)胸廓活動(dòng)，協(xié)調(diào)各種呼吸肌功能，還可增加肺活量，對(duì)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能形成良性影響，進(jìn)而改善患兒全身狀況，促進(jìn)痰液排除，促進(jìn)肺功能康復(fù)[7-8]。此外被動(dòng)體操通中逗笑訓(xùn)練可使患兒獲取安全感，使其情緒愉悅，減少哭鬧情況，利于提高臨床依從性，而舉腿運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可使患兒進(jìn)行被動(dòng)伸張活動(dòng)，利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)加快食物排空、增強(qiáng)新陳代謝有重要意義，利于增強(qiáng)患兒體質(zhì)，促進(jìn)盡快康復(fù)[9-10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組咳嗽、呼吸困難、濕啰音、氣促緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，F(xiàn)EV1、FVC、PEF等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示基于被動(dòng)操的護(hù)理可快速緩解患兒臨床癥狀，還可改善患兒肺功能，利于改善預(yù)后，促進(jìn)盡快康復(fù)。觀察組家長(zhǎng)滿意度較對(duì)照組高，提示上述護(hù)理措施可有效提高家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，基于被動(dòng)操的護(hù)理措施在肺炎患兒中應(yīng)用價(jià)值較高，可緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能，還可提高家長(zhǎng)滿意度，值得應(yīng)用。