陳華燕 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361000

小兒先天性心臟病(CHD)是先天性畸形中最為常見的一種，是指患兒在胚胎發(fā)育期間，由于心臟、大血管發(fā)育異?；蛘系K引發(fā)的解剖結(jié)構(gòu)異常，或患兒出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能關(guān)閉造成的異常情況，此類型疾病約占先天性畸形疾病的28%[1-2]。臨床中對于此類型疾病的治療大致分為藥物治療、外科手術(shù)治療與介入治療三種[3]。其中外科手術(shù)治療是最主要的治療方式，但其創(chuàng)傷大、風(fēng)險大，因此介入治療成為患兒家屬的首選方式，因患兒年齡較小、身體發(fā)育不完全，科學(xué)的護理方式成為提升患兒介入治療效果的有效方式?；诖?，本文探討了早期護理對先天性心臟病患兒介入治療的臨床效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月1日—2020年5月1日進行先天性心臟病介入治療患兒48例為對照組，2020年5月2日—2021年5月2日進行先天性心臟病介入治療患兒50例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<14歲；(2)患兒家屬均知曉本次研究，且簽署書面文件；(3)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不完整者；(2)解剖結(jié)構(gòu)不適宜進行介入治療者；(3)合并心內(nèi)膜炎、出血性疾病者；(4)合并嚴(yán)重肺動脈高壓致右向左分流者；(5)機體處于高凝狀態(tài)者；(6)心功能不全、不能耐受手術(shù)者；(7)合并肝腎功能異常者；(8)拒絕參與本次研究者。觀察組中男26例，女24例，年齡1～6歲，年齡平均(3.15±1.94)歲。對照組中男24例，女24例，年齡1～7歲，年齡平均(3.21±1.78)歲。兩組資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性、均衡性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，即：生命體征監(jiān)測、環(huán)境干預(yù)、對癥支持、健康宣講、注意事項叮囑。觀察組實施常規(guī)+早期護理，常規(guī)護理同上，早期護理：(1)全程信息提供：患兒入院后，由專科護士向患兒家屬介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，主治醫(yī)師等各項信息，幫助患兒家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并發(fā)放相關(guān)健康教育知識宣傳手冊，主動講解手術(shù)注意事項、手術(shù)成功案例、手術(shù)禁忌證等。(2)術(shù)前采用撫摸、玩具、舒緩音樂、語言引導(dǎo)、家屬干預(yù)、深呼吸指導(dǎo)等多種方式幫助患兒放松身心，并嚴(yán)密監(jiān)測患兒心率、體溫、血壓等各項生命體征。(3)術(shù)中時刻觀察患兒表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、面色蒼白、期前收縮、ST段抬高等現(xiàn)象時給予對癥處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后72h嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征，提前告知家屬可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如：發(fā)熱、煩躁等，需家屬與護理人員共同給予患兒對癥處理，并安撫患兒情緒。(5)并發(fā)癥護理：①心律失常：術(shù)中、術(shù)后患兒可能因各種原因出現(xiàn)心律失常，需嚴(yán)密監(jiān)測患兒心率、心電圖變化情況，對各類心律失常進行甄別并記錄，復(fù)查心電圖1次，當(dāng)患兒出現(xiàn)頭暈、心悸、心慌等癥狀立即上報主治醫(yī)師，解除封堵管踏破造成的局部水腫、避免房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常出現(xiàn)；②呼吸障礙：針對患兒術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的護理障礙準(zhǔn)備相應(yīng)吸氧等急救工具，避免患兒出現(xiàn)呼吸不暢等現(xiàn)象；③毒副作用：患兒由于年齡較小，各項機能發(fā)育不完全，對造影劑、麻醉藥物出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，因此在使用造影劑時需嚴(yán)密觀察患兒情況，對于面色潮紅、嘔吐等癥狀時鼓勵患兒多喝水將其盡早排出體外；④血栓、栓塞：血栓、栓塞是介入治療常見并發(fā)癥，是術(shù)后制動、止血器、加壓止血等方式引起的血液靜脈回流緩慢、受阻現(xiàn)象。術(shù)中需對患兒足部體溫、動脈血流情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后需密切觀察患兒體征與皮膚色澤、溫度變化，指導(dǎo)患兒術(shù)后24h后下床活動，促進血液循環(huán)，避免血栓、栓塞形成，對于已經(jīng)出現(xiàn)血栓者及時進行溶栓治療；⑤封堵管脫落：封堵管脫落是術(shù)后并發(fā)癥之一，與心臟解剖結(jié)構(gòu)選擇不當(dāng)有關(guān)，90%發(fā)生于術(shù)后12h以內(nèi)，患兒會出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。若有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，需立即上報主治醫(yī)師，進行X線、心臟彩超等檢查進行確診，并協(xié)助外科醫(yī)師進行取出；⑥穿刺部位血腫：造成穿刺部位血腫的原因眾多，如：止血器使用不規(guī)范、穿刺部位壓迫偏移、術(shù)后巡視不嚴(yán)密、患兒不配合、止血器減壓時間過短、加壓時間不足、繃帶加壓包扎時間不足等均可造成穿刺部位血腫。護理人員應(yīng)全面評估并選擇適當(dāng)穿刺點，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)章進行實操，并嚴(yán)密觀察患兒病情與穿刺部位是有出血、腫脹等情況，若有血腫情況出現(xiàn)，需根據(jù)造成血腫原因給予對癥處理如：冷敷、硫酸鎂濕敷等；⑦感染：與術(shù)中無菌操作不當(dāng)有關(guān)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)對比：對兩組患兒手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分進行比較。(2)并發(fā)癥對比：匯總兩組患兒術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：心律失常、呼吸障礙、封堵器脫落、感染、血栓與栓塞、穿刺部位血腫、造影劑或麻醉副作用。(3)護理滿意度對比：患兒出院時，由患兒家屬填寫我院自擬滿意度評分表，非常滿意：85～100分，一般滿意：84～70分，不滿意：70分以下。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間、住院時間、疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組患兒并發(fā)癥對比 兩組患兒均成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，且均治愈出院，無死亡病例。其中，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒并發(fā)癥對比[n(%)]

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

先天性心臟病是一種因胎兒發(fā)育異常等因素造成的小兒心臟疾病，介入治療因安全、簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用在臨床中，但受多種因素影響，患兒并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，因此，科學(xué)、有效的護理方式成為確保治療效果、降低患兒并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文中，對于先天性心臟病采用介入治療的患兒實施早期護理干預(yù)效果顯著，觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間、疼痛評分均顯著低于對照組。提示，相對于傳統(tǒng)護理而言，早期護理干預(yù)方式可根據(jù)疾病特點，及早進行干預(yù)措施，降低患兒術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險，有效保障患兒治療效果，促進康復(fù)，降低疼痛感。早期護理干預(yù)本就是一種有組織、有目的的護理干預(yù)活動，以先天性心臟病的病例特點作為護理主要依據(jù)，通過科學(xué)理論與護理診斷指導(dǎo)，按照預(yù)定的干預(yù)方式對患兒實施一系列護理措施，提升治療效果，規(guī)避可能出現(xiàn)的意外與風(fēng)險，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示早期護理干預(yù)成效顯著，其通過健康教育、環(huán)境指導(dǎo)、心理支持、并發(fā)癥護理以及強化護理人員的巡查效率與次數(shù)，可有效幫助患兒降低并發(fā)癥的發(fā)生率。且本文中，觀察組患兒家屬的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，表明早期護理干預(yù)對拉近護患關(guān)系有促進作用。

本次研究受時間、地域限制，研究結(jié)果雖有一定價值但不可作為大數(shù)據(jù)使用，以期樣本數(shù)量更大、范圍更廣的數(shù)據(jù)進一步研究。

綜上所述，早期護理干預(yù)在小兒先天性心臟病介入治療中具有較高應(yīng)用價值，可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，促進患兒康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。