胡茶英 李 慧 郭小燕 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科，江西省南昌市 330000

經(jīng)絡(luò)腧穴前沿研究表明，經(jīng)絡(luò)是電磁能量的傳輸通道，而穴位是人體上的生物活性點(diǎn)[1]。人體在正常狀態(tài)下，腧穴處于“靜息狀態(tài)”，當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，通過神經(jīng)源性牽涉反應(yīng)誘發(fā)體表穴位產(chǎn)生感覺異變，將穴位轉(zhuǎn)化為“激活狀態(tài)”[2]，其具有多樣性、普遍性、規(guī)律性、功能性、特異性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)[3]。本研究為探討生理狀態(tài)下傳統(tǒng)經(jīng)穴和病理狀況下腧穴體表皮膚電阻變化規(guī)律，現(xiàn)將其結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2020年6月—2020年12月收治的30例頸椎病患者(實(shí)驗(yàn)組)和30例健康志愿者(對(duì)照組)為研究對(duì)象。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡23～61歲，平均年齡(42.27±8.96)歲。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女12例；年齡25～64歲，平均年齡(43.82±9.51)歲。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；呈慢性發(fā)病。②頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。③頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、肩胛骨有壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。④X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，有鑿狀突偏歪，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生或韌帶鈣化。⑤且無功能性疾病或精神疾病；年齡在18歲以上，70歲以下；近1個(gè)月內(nèi)未接受中藥、針灸等治療；意識(shí)正常，行為協(xié)調(diào)，表達(dá)清晰，已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測區(qū)域?yàn)槭中g(shù)部位或皮膚感染；患有嚴(yán)重凝血病，糖尿病，心血管疾病和嚴(yán)重精神障礙；健康志愿者經(jīng)絡(luò)腧穴待測部位有傷口、疤痕、黑痣；手指或腳趾缺失；植入式電子設(shè)備；未能按要求處理，信息不完整或無法判斷檢測結(jié)果，未簽署知情同意書或缺乏充分民事行為能力者。(3)剔除與脫組標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不愿意繼續(xù)參加測試或者因其他原因退出實(shí)驗(yàn)的患者，視為脫組；如果受試者在實(shí)驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如嚴(yán)重暈針或劇烈過敏反應(yīng)，則應(yīng)將其視為脫組。

1.3 方法 本研究在1個(gè)20m2的針灸實(shí)驗(yàn)室，溫度保持在22℃，受試者的測試時(shí)間為每天上午9：00—17：00，由于穴位具有三維立體結(jié)構(gòu)，毫針針刺后，肌腱神經(jīng)收縮，內(nèi)啡肽遞質(zhì)影響，在檢測穴位電特性，同時(shí)比較測試點(diǎn)處的皮膚電特性以供參考。

對(duì)照組開始實(shí)驗(yàn)前，靜臥休息5～10min，所有受試者戴上耳塞和眼罩以阻擋噪音和光線；按照傳統(tǒng)取穴法在受試者體表找出左右手合谷、曲池，左右共4個(gè)穴位，以穴點(diǎn)為中心周圍直徑1cm的圓圈內(nèi)作為穴區(qū)。用棉簽蘸生理鹽水輕輕將穴區(qū)皮膚擦凈后，以水彩筆于穴點(diǎn)做標(biāo)記，將探頭輕放在被測穴區(qū)內(nèi)進(jìn)行電阻值測量。

實(shí)驗(yàn)組腧穴需在病痛鄰近部位、與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行部位的同名經(jīng)、表里經(jīng)、體表相應(yīng)特定穴及與疾病相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域。用大拇指指腹，以中等力量按壓體表，當(dāng)按壓部位出現(xiàn)酸脹、條索及結(jié)節(jié)狀改變、按之快然等現(xiàn)象時(shí)即可判定該按壓穴點(diǎn)為腧穴。實(shí)驗(yàn)組頸椎病患者除增加頸椎病變最近的夾脊穴位為其腧穴外，其余同對(duì)照組。

測量總時(shí)長為60min，分為3個(gè)時(shí)段：在進(jìn)針前20min內(nèi)，不進(jìn)行任何刺激，受試者靜臥狀態(tài)下，研究人員每間隔1min即用福祿克C115真有效值萬用電表(安徽世福儀器有限公司)測量受試者穴位電阻值，并做好數(shù)據(jù)記錄。進(jìn)針時(shí)，選用1.5寸(0.25mm×40mm)一次性不銹鋼無菌毫針，針灸師統(tǒng)一使用針管進(jìn)針法，先將毫針插入到針管內(nèi)，毫針針尖與針管下端平齊，放置在擬刺腧穴上，針管上端露出針柄1cm，左手持針管，以刺手食指叩打或中指彈擊毫針針尾，使針刺入穴位，留針20min后，起針，并在起針后20min內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測。針刺結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者夾脊穴進(jìn)行中等力量按壓，患者說出直觀感受。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察進(jìn)針前20min、留針20min、起針后20min兩組左右手合谷、曲池穴位平均電阻值，分析兩組患者3個(gè)周期穴位電阻抗變化情況，指出針灸對(duì)其穴位電阻抗造成的影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組穴位平均電阻值比較 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)針前20min夾脊穴平均電阻值明顯高于左右手合谷、曲池穴位平均電阻值(P<0.05)，且兩組同側(cè)同穴位比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組穴位平均電阻值比較

2.2 兩組3個(gè)周期電阻變化值比較 留針過程、起針過程實(shí)驗(yàn)組夾脊穴穴位電阻變化值明顯高于同組和對(duì)照組左右手合谷、曲池穴位電阻變化值(P<0.05)，見表2。

表2 兩組3個(gè)周期電阻變化值比較

3 討論

穴位研究是在中醫(yī)背景和中醫(yī)視角下基于針灸學(xué)理論對(duì)穴位本態(tài)進(jìn)行的研究，是繼經(jīng)絡(luò)研究之后針灸領(lǐng)域的又一原創(chuàng)性重大科學(xué)命題，對(duì)穴位臨床應(yīng)用的橫向推廣和穴位本態(tài)研究的縱深推進(jìn)均有重要意義[5]。

當(dāng)人體臟腑或局部發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)部位的腧穴對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)[6]，用一定的力量按壓腧穴就會(huì)產(chǎn)生疼痛，腧穴對(duì)疼痛的敏感反應(yīng)即為腧穴的痛感性[7]。實(shí)驗(yàn)組腧穴選穴就是以其痛感性特征來進(jìn)行選擇，其原理可能是其病變通過軸突反射影響體表，導(dǎo)致體表神經(jīng)源炎性反應(yīng)，局部致痛物質(zhì)增高，血管擴(kuò)張，滲出增強(qiáng)，從而出現(xiàn)痛覺[8]。而在對(duì)其穴位進(jìn)行針灸刺激后，患者未出現(xiàn)較直觀感受，針灸作用腧穴的治療作用仍存在一定未知性，針灸臨床療效仍需長期研究。

腧穴具有特異性和功能性特征，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后等均有很好對(duì)策指導(dǎo)作用，是提高針灸臨床療效的重要支點(diǎn)和保障[9]。在體表醫(yī)學(xué)體系中，機(jī)體狀態(tài)是激發(fā)“自愈”唯一重要的始動(dòng)因素，腧穴能夠加快機(jī)體的這種“自愈”過程，是其治療過程中的最佳選穴，腧穴點(diǎn)乃至氣至病所，極易出現(xiàn)感傳[10]。本次研究中，留針過程、起針過程夾脊穴穴位電阻變化值明顯高于同組和對(duì)照組左右手合谷、曲池穴位電阻變化值，這說明病理狀態(tài)下，特定腧穴電阻出現(xiàn)病理變化，且該穴位對(duì)針灸刺激反應(yīng)明顯，臨床上可以此為依據(jù)將其作為治療該疾病的最佳針灸部位。

腧穴是反映疾病的具體體現(xiàn)，伴隨疾病產(chǎn)生而出現(xiàn)，并隨其病理變化。腧穴在機(jī)體進(jìn)行聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、反映疾病、調(diào)節(jié)氣血平衡等功能活動(dòng)，具有傳遞物質(zhì)能量和信息調(diào)控等作用[11]。當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，刺激腧穴能高效地激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，可發(fā)揮“小刺激，大反應(yīng)”的效應(yīng)，其療效遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)穴[12]。

綜上所述，頸椎病患者夾脊穴體表皮膚電阻會(huì)出現(xiàn)明顯升高，在進(jìn)行針刺時(shí)電阻會(huì)明顯降低，腧穴敏感程度越高，受針刺的影響越大。