倪成亮 福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建省漳州市 363000

頜骨中央型骨髓炎是常見的口腔疾病，病灶清除術后患者長期處于頜骨缺損期，對患者的咀嚼功能具有嚴重的影響，因此術后骨缺損的修復是臨床研究的熱點[1]。改良型富血小板纖維蛋白(PRF)是一種取自自體靜脈血，含有大量的高濃度血小板、纖維蛋白原及各種生長因子，可以促進硬組織及軟組織的愈合，且低速離心即可獲得[2]。以往研究發(fā)現(xiàn)高壓氧可改善血流速度和牙齦血流量，且可以抑制前列腺素合成、牙槽骨吸收，促進骨的再生，進而起到治療牙周炎的作用[3]。因此，本文主要探討高壓氧聯(lián)合PRF凝膠對頜骨中央型骨髓炎患者骨修復及咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2018年2月—2021年2我院收治的下頜骨中央型骨髓炎患者30例，按照隨機數(shù)法將其分為對照組和研究組，各15例。兩組患者基本資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：患者骨髓炎大小范圍直徑在1cm×2cm×2cm～4cm×3cm×3cm；所有患者術后均未發(fā)生創(chuàng)口感染，且均達到了一期愈合。本研究獲得本院倫理委員會審核批準，所有患者均知情且已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組常規(guī)抗感染治療后運用傳統(tǒng)手術治療：采用200mg鹽酸利多卡因對上下頜進行常規(guī)神經阻滯麻醉和局部浸潤麻醉，常規(guī)翻瓣止血，然后進行頜骨中央型骨髓炎死骨清除術，術后運用高壓氧治療5次。研究組常規(guī)抗感染治療后運用傳統(tǒng)手術+低速PRF充填術腔治療，即用PRF膜完整覆蓋術腔，然后進行縫合，術后運用高壓氧治療5次。低速離心條件為1 500r/min離心14min。低速PRF制備：手術前根據(jù)PRF需求量提前采取患者靜脈血20～80ml，立即使用無菌試管采用PRF專用離心機于1 500r/min離心14min，離心后會分為三層，底層為紅細胞碎片層，中間為纖維蛋白層即PRF。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 觀察指標 (1)手術半年后對兩組患者的治療效果進行評價，評價標準參考《口腔頜面醫(yī)學影像診斷學》[4]，患者疼痛感消失、病灶區(qū)愈合、X線片顯示有新骨生長，表示痊愈；疼痛減輕明顯，病灶縮小但是愈合不完全，表示好轉；患者疼痛程度及病灶均無明顯改善，表示無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于術后1、3、6個月時，對所有患者進行CBCT復查，并用影像后處理工具對骨缺損區(qū)骨密度值進行測量并比較。(3)評價兩組患者術前及術后咀嚼功能、開口功能和疼痛程度的變化。咀嚼功能：采用自制的咀嚼功能評價量表對患者咀嚼功能進行評價，總分為1～3分，分數(shù)越高表示咀嚼功能越好[5]。開口功能：采用自制開口程度評價量表對患者進行評價，總分為0～3分，分數(shù)越高表示開口功能越好。疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對患者進行評價，評分為0～10分，分數(shù)越高表示疼痛感越劇烈。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率為93.33%，稍高于對照組的80.00%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.154，P=0.283>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者骨密度值變化情況比較 術前及術后1個月，兩組患者骨密度值比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3、6個月兩組患者骨密度值均增加，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨密度值變化情況比較

2.3 兩組患者咀嚼功能、開口功能和疼痛程度比較 術前，兩組患者咀嚼功能、開口功能和疼痛程度評分相當(P>0.05)；術后，兩組患者咀嚼功能評分和開口功能評分均顯著增加，疼痛程度評分顯著降低，且研究組評分改善幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者咀嚼功能、開口功能和疼痛程度比較分)

3 討論

頜骨中央型骨髓炎術后骨缺損區(qū)骨組織修復與重建是臨床研究的熱點問題[6]。血小板是從成熟的巨核細胞裂解下來的小塊細胞質，具有生物活性，是血液中的有形成分之一[7]。研究顯示血小板在炎癥過程、組織修復及血管發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用。PRF凝膠是第二代自體富血小板提取物，安全性和穩(wěn)定性較高，生長因子豐富，這些生長因子對成骨細胞集聚、結締組織再生及破骨細胞吸收具有促進作用，且可以誘導骨再生等[8]。采用低速離心法可以制備PRF得到更為疏松的結構,有利于細胞的增殖和分化。

高壓氧在治療放射性頜骨骨髓炎中療效良好，可以增加病灶組織的血氧含量和血氧分壓，明顯緩解局部組織的缺氧狀態(tài)，促進傷口愈合，且可抑制細菌的生長，提高抗感染能力，增加殺死細菌及吞噬細胞的吞噬能力，加快清除病灶。高壓氧聯(lián)合PRF治療時，高壓氧可以提高PRF中白細胞的活性，增加粗面內質網和線粒體，進而分泌細胞因子發(fā)揮抑制炎癥及止血作用[9]。此外，高壓氧可以促進膠質增生和成纖維細胞，促進骨組織修復及病變組織的修復，對骨愈合具有一定的促進作用[10]。

本文中，研究組臨床治療總有效率稍高于對照組；術后3、6個月兩組患者骨密度值均顯著增加，兩組患者咀嚼功能和開口功能均顯著改善，疼痛程度顯著降低，且研究組改善幅度顯著高于對照組。筆者推測疼痛程度的減輕加速了患者咀嚼功能的恢復，適當咀嚼力的刺激又提升了術腔早期骨改建的效率，術腔的加速骨愈合更有效減輕骨膜的炎癥反應及疼痛刺激，形成了良性循環(huán)。此項推測將進一步研究驗證。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合PRF凝膠可以促進下頜骨中央型骨髓炎患者骨修復，改善患者咀嚼功能。