蘭海燕 孫 濤 云南省保山市第二人民醫(yī)院 678000

突發(fā)性耳聾(Sudden deafness，SD)屬于一種原因不明的短時間聽力突然下降疾病，普遍伴有耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀[1]，影響患者正常工作和生活，及時接受治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床針對SD主要采取綜合治療方案，神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素、改善局部微循環(huán)等為常用治療方法，但眾多方法療效不一。甲潑尼龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，在臨床應(yīng)用較為廣泛，而血栓通是一種中藥制劑，由中藥三七提取物凝練而成，具有活血化瘀、抗凝、抗血栓等作用。本文旨在觀察血栓通聯(lián)合甲潑尼龍治療SD患者的效果，為臨床提供更多有效治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2021年5月收治的SD患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡39～68歲，平均年齡(53.76±7.03)歲，病程1～9d，平均病程(5.26±1.65)d；患耳側(cè)別：左耳28例、右耳13例。研究組男23例，女18例，年齡40～68歲，平均年齡(54.27±6.50)歲，病程1～8d，平均病程(4.71±1.32)d；患耳側(cè)別：左耳27例、右耳14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均簽署知情同意書；(3)對本研究藥物無過敏反應(yīng)；(4)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少相連兩個頻率聽力下降20dB以上；(5)存在耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組1個月前服用過抗凝藥物；(2)腫瘤、中耳疾病等所致耳聾；(3)肝、腎等器官嚴(yán)重疾??；(4)患有高血壓、糖尿病、冠心病且控制不佳。

1.3 方法 兩組患者均予以擴張血管、降纖、改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。對照組：給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183041，規(guī)格40mg)治療，80mg甲潑尼龍與500ml生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z23020824，規(guī)格5ml∶175mg)治療，450mg血栓通注射液與500ml生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果：療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)痊愈：聽閾均值恢復(fù)為正常水平，且耳鳴等臨床伴隨癥狀消失；(2)顯著進步：受損頻率平均聽閾降低>30dB，無耳鳴等臨床伴隨癥狀；(3)有效：受損頻率平均聽閾降低15～30dB，伴隨輕微耳鳴等臨床癥狀；(4)無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，耳鳴等臨床癥狀無改善。治療總有效率=(痊愈+顯著進步+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后清晨采集患者空腹靜脈血3ml，以全自動血液流變儀檢測兩組患者全血高切還原黏度(HBV)、紅細胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.4.3 癥狀消失時間：統(tǒng)計兩組患者耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀的消失時間。

1.4.4 聽力恢復(fù)情況：治療前后檢測兩組患者受損頻率平均聽閾、聽力損傷評分。聽力損傷評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)聽力損失超過80dB為4分；(2)聽力損失61～80dB為3分；(3)聽力損失41～60dB為2分；(4)聽力損失26～40dB為1分。

1.4.5 用藥安全性評估：統(tǒng)計兩組患者治療期間胃腸道疾病、蕁麻疹、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%(χ2=6.248，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前兩組HBV、EAI、HCT、FIB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組HBV、EAI、HCT、FIB均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 癥狀消失時間 研究組耳鳴、耳悶、眩暈消失時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

2.4 聽力恢復(fù)情況 治療前兩組受損頻率平均聽閾、聽力損傷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組受損步率、聽力損傷評分效治療前降低(P<0.05)；且研究組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組聽力恢復(fù)情況比較

2.5 用藥安全性評估 研究組發(fā)生胃腸道疾病1例、蕁麻疹1例、頭暈頭痛2例，對照組發(fā)生胃腸道疾病1例、蕁麻疹0例、頭暈頭痛1例，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.76%(4/41)，與對照組的4.88%(2/41)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.672)。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，SD目前已成為影響中老年人群的常見急性耳科疾病，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，需給予高度關(guān)注[5]。SD的發(fā)病原因尚未明確，有專家研究指出，SD的發(fā)病可能與以下原因有關(guān)：(1)人體受病毒感染后，病毒表面的紅細胞凝集素促使紅細胞凝集，發(fā)生血液高凝，從而出現(xiàn)血栓，影響耳部血液暢通；(2)患者本身血液黏性偏高，內(nèi)耳微循環(huán)不暢，產(chǎn)生血栓；(3)內(nèi)耳血管感染后發(fā)生水腫，血管管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致內(nèi)耳血供受阻[6]。分析可見，SD的病因與內(nèi)耳血流供應(yīng)障礙具有密切關(guān)系，可作為治療的突破口之一。

糖皮質(zhì)激素是目前臨床公認(rèn)治療SD的一線藥物，對降低機體炎癥反應(yīng)、改善血液循環(huán)具有積極作用。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，相對于可的松等具有更強的抗炎效果，糖代謝效果也是可的松的10倍，且其鈉潴留作用弱，排鉀副作用少，安全性相對更高[7]，但單一應(yīng)用治療SD無法達到理想的效果，因此仍需聯(lián)合其他有效藥物治療。血栓通是一種中藥注射劑，主要成分為三七總皂苷，活血通絡(luò)、通脈化瘀效果極好，在中風(fēng)偏癱、胸痹心痛等疾病治療中應(yīng)用廣泛。在中醫(yī)理論中，SD歸屬于“暴聾”范疇，病機與血瘀脈阻有關(guān)，與現(xiàn)代病理學(xué)所分析的內(nèi)耳血流供應(yīng)障礙具有高度一致性[8]，因此可考慮采用活血通絡(luò)藥物治療。本研究在甲潑尼龍基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通治療SD患者，結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者治療效果更佳，耳鳴、耳悶等臨床癥狀消失速度更快，聽力恢復(fù)效果更好，究其原因為聯(lián)合血栓通中的三七成分能抑制血小板聚集，清除氧自由基，不僅能提高血管再通率，減少血栓產(chǎn)生，還能避免缺血再灌注損傷發(fā)生，有利于降低對器官功能的損害[9]。

血液流變學(xué)是判斷SD患者治療效果的重要指標(biāo)之一，血液流變學(xué)異?？蓪?dǎo)致血流變緩甚至受阻，引發(fā)耳部供血不足[10]。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組患者HBV、EAI、HCT、FIB等指標(biāo)改善情況更佳，患者內(nèi)耳組織缺血缺氧狀態(tài)得到極大改善，治療效果顯著。甲潑尼龍在抑制血小板激活、減少微血栓形成等方面具有明顯效果，可改善耳部血氧供應(yīng)，減輕血液流變學(xué)異常，緩解SD癥狀。而血栓通的活血化瘀、活絡(luò)通脈作用可緩解SD患者耳部瘀血阻絡(luò)癥狀，改善血液微循環(huán)，進而改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。另外，本文結(jié)果還顯示，甲潑尼龍與血栓通聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)較少且均較輕微，具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用血栓通聯(lián)合甲潑尼龍的方案治療SD患者，一方面能強化治療效果，加速患者康復(fù)，另一方面對改善患者血液流變學(xué)有顯著作用。