呂正鑫 黑龍江省佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院 154002

糖尿病腎病(DN)作為糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，已成為終末期腎病的首要發(fā)病原因，因此在疾病早期階段進行治療，以防DN進一步加重。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)能夠有效促進腎內(nèi)血液循環(huán)，改善腎小球濾過膜選擇通過性的功效，目前常被用于DN患治療中，后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)預后效果較差[1]。有學者研究指出[2]，真武湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療后，老年2型糖尿病患者的尿蛋白含量明顯降低；加減真武湯能明顯降低糖尿病患者尿蛋白含量，改善糖尿病微血管病變，治療效果顯著。因此本文進一步探究加味真武湯治療DN的療效及對中醫(yī)證候積分和腎功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年6月我院收治的84例DN患者為觀察對象。納入標準：符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》[3]中DN的相關(guān)診斷標準；有糖尿病病史；合并糖尿病的眼底病變；年齡>52歲；含有微量白蛋白尿；腎功能不全等癥狀；患者及其家屬知情同意等。排除標準：昏迷；有嚴重心血管疾??；合并多器官嚴重感染者；伴有惡性腫瘤；精神障礙且無法配合此研究者等。本院醫(yī)學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組(42例)和試驗組(42例)。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予合理的飲食搭配和運動，口服氯沙坦(生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Limited，國藥準字J20180006，規(guī)格：100mg/片)，50mg/次，1次/d，連續(xù)服用1個月。

1.2.2 試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予加味真武湯，處方：茯苓9g、白術(shù)9g、白芍9g、丹參9g、黨參9g、桂枝9g、熟附子9g、生姜9g、甘草6g。伴有氣滯中滿者，加柴胡9g、枳殼10g、厚樸10g；瘀血較重者，加莪術(shù)9g、三棱9g、紅花9g；熱毒較重者，加黃芩6g、黃連6g、連翹8g；氣虛較重者，加黃芪30g、黨參15g；陰虛較重者，加麥冬12g、黃精15g、玄參10g。以上為1劑，每日1劑，加水煎至200ml，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計2組治療后臨床療效。(2)參照《中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病之中醫(yī)證候分診標準》評估2組治療前后各項中醫(yī)證候評分變化，中醫(yī)證候包括神疲乏力、肢冷畏寒、少氣懶言、肢體水腫、夜尿頻多、便溏泄瀉等[4]。評分越高，病情越重。(3)比較2組治療前后腎功能，包括尿蛋白定量含量、肌酐，收集晨尿及24h尿液，采用硫酸鈉—磺柳酸比濁法(儀器：干式生化儀Vitros 5600)測定尿蛋白定量含量，采用苦味酸法測定肌酐含量。

1.4 療效判定標準 根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病之中醫(yī)證候分診標準》對2組治療效果進行評估，顯效即治療后臨床癥狀基本消失，血糖恢復正常，尿蛋白含量下降明顯；有效即治療后臨床癥狀改善明顯，血糖基本恢復正常，尿蛋白含量下降在1/3～1/2；無效即治療后臨床癥狀、血糖、蛋白含量無任何改善，甚至病情更加嚴重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后試驗組的臨床總有效率為83.33%，顯著高于對照組的57.14%(χ2=6.891，P=0.009<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 治療后對照組的肢體水腫、夜尿頻多、便溏泄瀉評分和試驗組的各項中醫(yī)證候積分均明顯降低，且試驗組的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 2組肌酐、尿蛋白含量比較 治療后2組肌酐、尿蛋白含量均明降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組肌酐、尿蛋白含量比較

3 討論

DN會導致自身代謝紊亂，增加腎小球濾過膜的通透性，增加尿液中的白蛋白含量，損害腎臟功能，增加腎臟負擔，甚至威脅患者的生命健康。臨床上主要采用降糖藥物并配合合理的飲食和運動治療DN[5]?？刂蒲?、血壓、控制飲食等手段雖然能夠延緩疾病進一步發(fā)展，但患者還是會很快發(fā)展到終末期腎衰階段。終末期腎衰患者需要血液透析及腎移植才能獲得有效治療，但手術(shù)器官短缺、費用高、患者術(shù)后終身都要接受免疫治療。經(jīng)過循證醫(yī)學驗證，氯沙坦具有改善腎內(nèi)血液循環(huán)，降低尿蛋白含量的作用，但單一用藥治療效果較差。

中醫(yī)治療是從整體觀念出發(fā)，以陰陽調(diào)和、扶正益氣、增強免疫等治法治療疾病，從而延緩疾病的發(fā)展。中醫(yī)認為，DN屬于“水腫”范疇。病位在脾、肺、腎，關(guān)鍵在腎?！妒備洝吩疲骸澳I主水，腎氣虛弱，氣化失常，開闔不利，腎陽虛，水液蒸化不利，水液聚集于體，出現(xiàn)水腫?！睆堉倬啊秱摗分兴岬降恼嫖錅哂袦仃栄a腎，健脾利濕的功效，臨床上主要治療陽虛水泛證。方劑中的白術(shù)具有健脾祛濕之功；而茯苓有滲水利濕的作用，與白術(shù)健脾的功效共同作用，發(fā)揮健脾利水的功效；附子有溫補腎陽、氣化蒸騰利水之效；芍藥有潤肺滋陰的作用，可與附子的至陽之功起到調(diào)和作用；生姜有溫陽散寒的作用，可佐附子溫陽的功效；在真武湯加減在基礎(chǔ)方劑上添加丹參、黨參，發(fā)揮二者健脾益氣、活血化瘀的作用，促使血脈通暢，健脾利水消腫。諸藥合用，共奏溫陽、補腎、健脾、活血、利水、消腫的功效[6]。現(xiàn)代藥理學研究表示，茯苓具有降血糖之功效，對鈉鉀等電解質(zhì)有一定的調(diào)節(jié)作用；茯苓中所含的茯苓多糖有抗氧化作用，減少自由基介導的氧化損傷，從而延緩疾病發(fā)展。本文結(jié)果顯示，治療后試驗組的各項中醫(yī)證候積分及肌酐、尿蛋白含量均明顯低于對照組，且臨床治療有效率明顯高于對照組。表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用加減真武湯，藥效顯著，可有效降低患者中醫(yī)證候積分，減輕患者痛苦，降低患者肌酐、尿蛋白含量。有研究表明[7]，真武湯有助于肌酐、尿素氮的排出，提高腎小球濾過膜的通透性，減少血漿白蛋白流失，其結(jié)果與本文一致。

綜上，加味真武湯可有效緩解治療DN患者的臨床癥狀，降低肌酐、尿蛋白含量，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。