呂洪春

(魚臺縣人民醫(yī)院兒科 山東 濟寧 272300)

近年來，隨著NICU內(nèi)救治技術(shù)的不斷發(fā)展及革新，包括極低出生體重兒以及超低出生體重兒在內(nèi)的早產(chǎn)兒存活率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，盡管在一定程度上避免了此類早產(chǎn)兒的死亡，但仍然需要對其營養(yǎng)支持提出更高的要求[1]。不過早產(chǎn)兒普遍存在著諸多喂養(yǎng)方面的問題，尤其是喂養(yǎng)不耐受的情況，極大程度的降低了早產(chǎn)兒的存活率，也同時顯著延長了早產(chǎn)兒的住院時間[2]。有報道指出，喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒當中存在著較高的發(fā)生率，且胎齡月底，體重越低，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風(fēng)險就越高[3]。早在2009年，NA Rodriguez等專家學(xué)者在面對喂養(yǎng)不耐受的問題率先提出了初乳口腔免疫療法，指的是通過采用極少量的初乳滴注在患兒的口腔兩側(cè)頰部，以此通過利用口腔黏膜的吸收達到免疫效果，比較適用于早產(chǎn)兒的臨床喂養(yǎng)工作中[4]?，F(xiàn)我院就NICU早產(chǎn)兒開展初乳口腔滴注對其經(jīng)口喂養(yǎng)狀況、體質(zhì)量的影響進行探討，旨在獲得更好的喂養(yǎng)結(jié)局及預(yù)后，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院NICU自2018年6月至2020年6月收治的90例早產(chǎn)兒，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組中男25例，女20例，胎齡30至36后，平均胎齡(32.35±2.33)周，出生體重1.8至2.4kg，平均出生體重為(2.15±0.22)kg。觀察組中男24例，女21例，胎齡31至35后，平均胎齡(32.20±2.41)周，出生體重1.7至2.3kg，平均出生體重為(2.10±0.19)kg。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：在我院行臨床癥狀及體征，實驗室檢查后符合早產(chǎn)兒的診斷標準：⑴在生產(chǎn)后24內(nèi)入院；⑵Apgar評分在8分以上；⑶體重在1.44至2.5kg之間；當前生命體征較為評為；均為單胎；早產(chǎn)兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

排除標準：患兒當前存在著能夠?qū)ι斐赏{的疾病，且預(yù)計生存期時間在1周以內(nèi)；母親存在著活動性結(jié)核、合并患有艾滋病、肝炎等疾??；母親存在藥物濫用史；患兒合并存在消化道疾病；正在接受放射性治療或化療；母乳檢測巨細胞病毒結(jié)果為陽性；臨床資料缺失。

1.2方法

兩組早產(chǎn)兒均給予常規(guī)的產(chǎn)后干預(yù)，包括將早產(chǎn)兒放入到嬰兒培養(yǎng)箱中保暖、適當給予吸氧處理、經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)、常規(guī)藥物預(yù)防感染等。對照組給予初乳的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組給予初乳口腔滴注，具體的操作方法為：收集產(chǎn)婦的母乳之后，立即將其保存并做好標記，保證母乳及早產(chǎn)兒的信息基本一致[5]。之后在進行如下喂養(yǎng)流程：⑴醫(yī)務(wù)人員仔細的清潔雙手；⑵將儲奶袋從冷藏室中取出之后，采用1ml的注射器從儲奶袋中抽取0.2ml的初乳，并將其放置在室溫條件下，等待5min；⑶利用低負壓將早產(chǎn)兒口腔內(nèi)當前存在的淤積分泌物仔細清除或者輕柔的吸出；⑷將注射器針頭拔掉之后，采用注射器沿著早產(chǎn)兒的一側(cè)口角送入其口中，放置在同側(cè)牙齦與頰粘膜之間，將0.1ml的初乳液換慢推注，需要連續(xù)推注20s以上[6]；⑸將注射液轉(zhuǎn)入到早產(chǎn)兒對側(cè)牙齦以及頰粘膜之間，之后采取同樣的方法，將剩余的0.1ml的初乳推注其中。每次相隔4h內(nèi)進行1次初乳口腔滴注，一共連續(xù)實施d。

1.3觀察指標

對比兩組早產(chǎn)兒在出生10d后的胃潴留次數(shù)、潴留量、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率以及出院時體重以及體重的生長速度，同時統(tǒng)計喂養(yǎng)中斷的百分比。⑴胃潴留判斷標準[7]：在喂奶前從胃內(nèi)回抽殘余量要高于上次喂養(yǎng)的50%。⑵開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間的計算標準[8]：指的是早產(chǎn)兒首次經(jīng)口攝入5ml以上奶量的時間。完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間標準[9]：指的是早產(chǎn)兒能夠每日攝入120ml/kg以上奶量的，且能夠維持2d的時間。⑶喂養(yǎng)成效判斷標準[10]：在最初5min內(nèi)攝入奶量與醫(yī)囑奶量百分比。喂養(yǎng)效率計算標準：平均每分鐘經(jīng)口攝入的奶量。⑷喂養(yǎng)中斷評價標準[11]：出現(xiàn)以下任意一種情況即可認定為喂養(yǎng)中斷，第一種是喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)了禁食；第二種情況是喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)了喂養(yǎng)奶量減少，需要按照開奶原則重新進行喂養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組出生10d的胃潴留次數(shù)及潴留量對比

觀察組與對照組相比出生10d的胃潴留次數(shù)及潴留量均較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出生10d的胃潴留次數(shù)及潴留量對比

2.2兩組經(jīng)口喂養(yǎng)情況對比

觀察組與對照組相比開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間較短、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間較短、喂養(yǎng)成效百分比較高、喂養(yǎng)效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)情況對比

2.3兩組出院時體重以及體重的生長速度對比

觀察組與對照組相比出院時體重以及體重的生長速度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院時體重以及體重的生長速度對比

2.4兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中斷情況

觀察組中喂養(yǎng)中斷有12例，占26.67%，對照組喂養(yǎng)中斷有23例，占51.11%，觀察組與對照組喂養(yǎng)中斷率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.514，P<0.05)。

3 討論

大量臨床資料正式發(fā)現(xiàn)，出生后的早產(chǎn)兒通常需要面臨諸多不同的問題，其中最需要挑戰(zhàn)的就是營養(yǎng)攝入，原因是絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒各項生理機能及重要器官仍然在發(fā)展的階段，吞咽功能發(fā)育也并不完整，無法形成完全的經(jīng)口喂養(yǎng)條件，通常需要結(jié)合醫(yī)囑利用鼻飼管為早產(chǎn)兒提供正常生長發(fā)育所需的影響[12]。不過結(jié)合當前的臨床資料我們發(fā)現(xiàn)，長期通過鼻飼管為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)支持非常容易為早產(chǎn)兒帶來諸多問題，因此，采取有效的方法解決早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的情況至關(guān)重要[13]。

初乳作為母體的“液體黃金”其中不僅包括了13種生長因子以及68種的細胞因子，同時還包括415種的蛋白質(zhì)以及700多種維生素，早產(chǎn)兒在攝入之后，初乳能夠與機體免疫活性物質(zhì)相互協(xié)調(diào)及工作，以此更好的促進早產(chǎn)兒的正常生長腸道發(fā)育，同時還可幫助促進機體免疫功能的啟動及成熟，不過初乳的給予方式仍然是當前臨床工作中需要面臨的問題。有臨床資料顯示，經(jīng)口途徑給予初乳應(yīng)用于早產(chǎn)兒中具有著較強的保護機制，原因是利用口腔的途徑能夠確保初乳與口腔內(nèi)黏膜組織相互接觸，促進提高免疫活性，同時因避免了肝臟的首過效應(yīng)，明顯避免了有效物質(zhì)在胃腸道內(nèi)的破壞及分解[14]。

在本次研究中，我院就分析NICU早產(chǎn)兒開展初乳口腔滴注對其經(jīng)口喂養(yǎng)狀況、體質(zhì)量的影響進行分析，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比出生10d的胃潴留次數(shù)及潴留量均較少，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間較短、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間較短、喂養(yǎng)成效百分比較高、喂養(yǎng)效率較高，出院時體重以及體重的生長速度均較高，喂養(yǎng)中斷率也較低，可見NICU早產(chǎn)兒開展初乳口腔滴注可獲得更好的喂養(yǎng)效果，同時從早產(chǎn)兒體重及生長速度變化情況可觀察到，初乳口腔滴注也能夠明顯的增加早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的吸收效果。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒開展初乳口腔滴注可獲得更好經(jīng)口喂養(yǎng)的成效及效率，同時還可有效的促進增加出院時體重以及體重的生長速度，減少喂養(yǎng)中斷情況。在今后的研究中可進一步的擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以此更好的對初乳口腔滴注的臨床優(yōu)勢性進行探討。