覃家能，唐福宇，潘慧玲，范鳳杰，李 任

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)，廣西 柳州 545001)

背肌筋膜炎是指發(fā)生于背部肌肉、筋膜或肌腱的非特異性無菌性炎癥，多因潮濕、寒冷、急性扭傷、慢性勞損而引起[1]。隨著電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，人們低頭、彎腰工作的時(shí)間越來越長(zhǎng)，背肌筋膜炎的發(fā)病率逐年增加，并且好發(fā)年齡呈年輕化趨勢(shì)。本病臨床上治療方法多樣，例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多予口服消炎止痛藥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用針刀、刮痧、筋膜松解手法等[2]，均具有一定的臨床療效，但有時(shí)存在治療時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用昂貴等問題。本課題組發(fā)明了一種有別于傳統(tǒng)毫針的新型半彎曲型的針具——提針(專利號(hào)：ZL201820039632.2)，并應(yīng)用提針治療背肌筋膜炎40例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年9月柳州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科門診患者共80例，采用隨機(jī)化單盲法分組，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《實(shí)用骨科學(xué)》[4]擬定。①中青年患者有背部急性損傷、慢性勞損或外感風(fēng)寒濕邪病史；②頸肩腰臀部疼痛；③疼痛范圍區(qū)內(nèi)有明確壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)有劇烈疼痛感，或可傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)處；④在疼痛筋膜區(qū)可觸摸到皮下條索狀物；⑤皮膚感覺、腱反射正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署知情同意書；②年齡18歲～60歲；③近1周內(nèi)未采用過其他治療方法，比如針刀、熱敷或服用各類消炎鎮(zhèn)痛藥等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①脊髓型頸椎病、腰椎骨折、腰椎滑脫、嚴(yán)重腰椎間盤突出癥、脊柱結(jié)核或其他感染性疾病引起的頸背痛患者；②經(jīng)手術(shù)后再發(fā)背肌筋膜炎的患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病、傳染病等的患者；④嚴(yán)重的皮膚疾病或局部皮膚感染者；⑤妊娠、圍產(chǎn)、哺乳期婦女。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或因特殊生理變化不宜繼續(xù)接受研究的病例。②因患者個(gè)人原因未能完成1個(gè)療程治療或無法隨訪的病例。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用提針治療。用觸壓法沿患者棘突兩側(cè)由內(nèi)而外、自上而下找出阿是穴(特定壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)，按壓時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一觸即發(fā)的劇烈疼痛，疼痛有時(shí)可向肢體遠(yuǎn)處傳導(dǎo))，在患者阿是穴取穴，用龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒后，提捏皮膚，用提針刺入皮下，根據(jù)患者病證之虛實(shí)、外邪與血瘀之輕重，采取順、逆經(jīng)脈的不同補(bǔ)瀉手法，并運(yùn)用刺、提、拉、牽、抖、掃等不同治療手法，每次取2穴～4穴，每穴治療約5 min，疼痛緩解后出針，治療部位用無菌方紗按壓止血。隔天治療1次，5次為1療程。

2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)毫針治療?；颊呷『线m體位，術(shù)者使用0.25 mm×50 mm華佗牌毫針直刺進(jìn)針，治療時(shí)均取阿是穴，頸肩部取風(fēng)池、大杼、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等為主穴，腰臀部取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳等為主穴，每次取4個(gè)～6個(gè)穴位，在治療穴位常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針約0.5寸～1寸，防止刺傷內(nèi)臟，并施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針約30 min再起針，隔天治療1次，5次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者每次治療前后的疼痛視覺模擬量表(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分，在尺上設(shè)10個(gè)刻度，0表示無痛，10表示疼痛明顯，讓患者根據(jù)自己治療前后的疼痛感覺，在尺上標(biāo)出相應(yīng)刻度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：治療后患者腰背部疼痛消失，無活動(dòng)受限，無條索狀結(jié)節(jié)；顯效：治療后患者的腰背部酸痛基本消失，活動(dòng)時(shí)無明顯不適，結(jié)節(jié)變小，查體無明顯壓痛；有效：治療后患者腰背部疼痛感減輕，活動(dòng)時(shí)仍有不適感；無效：治療后，患者癥狀和體征未見到改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 隨 訪

治療1個(gè)療程后記錄患者癥狀體征并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咧委熜Ч麨橛行б陨险呖赏Ｖ怪委?，1個(gè)月后隨訪了解疼痛復(fù)發(fā)情況。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)治療1個(gè)療程后的VAS評(píng)分較治療前均降低，且觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.5.2 兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療1個(gè)療程后，總有效率分別為97.50 %、92.50 %，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=8.259，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)治療1療程后觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3.5.3 兩組有效以上患者隨訪復(fù)發(fā)率比較

1個(gè)月后對(duì)有效以上的患者進(jìn)行隨訪，兩組復(fù)發(fā)率分別為5.13 %、13.51 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組有效以上患者1個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率比較 例

4 討 論

背肌筋膜炎作為一種無菌性炎癥疾病，多因長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)或急性扭挫傷等未能及時(shí)治療，勞損肌筋膜組織產(chǎn)生炎癥、水腫等病理性改變，炎癥遷延不愈使筋膜與肌肉發(fā)生粘連、纖維變性而形成本病[5]。臨床上表現(xiàn)為背部彌漫性鈍痛、活動(dòng)受限，而且疼痛部位多位于上背部?jī)杉珉伍g，即斜方肌附近。發(fā)病時(shí)常有特定壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)有一觸即發(fā)的劇烈疼痛，或向肢體遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，受累區(qū)筋膜可有皮下條索狀物或結(jié)節(jié)，但皮膚感覺、腱反射正常。古代醫(yī)家多認(rèn)為，背肌筋膜炎屬“痹癥”范疇，《素問·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北园Y多因外傷、勞損，或風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表所致?！鹅`樞·官針》記載“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”[6]。傳統(tǒng)醫(yī)家運(yùn)用針灸治療背肌筋膜炎歷史悠久，研究表明針灸能調(diào)節(jié)機(jī)體以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通痹止痛[7]，從而達(dá)到“通則不痛”“榮則不痛”目的。

從解剖上來說，炎性筋膜發(fā)生部位即中醫(yī)所稱的“腠理”“絡(luò)脈”，從病理過程來看，外源性疾病的發(fā)生發(fā)展與病邪的由體表“腠理”入里(皮下“絡(luò)脈”)有較大相關(guān)性，病邪的發(fā)展是從淺入深，由腠理入肌膚、臟腑的過程。傳統(tǒng)針灸療法將人體作為平面看待，多為直刺進(jìn)針，治療時(shí)為解決筋膜炎的大范圍疼痛，存在需多點(diǎn)取穴、留針時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等問題。課題組基于長(zhǎng)期臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肌筋膜炎癥的發(fā)生發(fā)展是病邪從淺入深、由點(diǎn)向面擴(kuò)散的過程，并且發(fā)明了新型針具——提針。當(dāng)發(fā)病患者炎癥尚局限于“腠理、肌膚、絡(luò)脈”等皮下疏松結(jié)締組織時(shí)，運(yùn)用提針進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織中，采用提、拉、牽、抖、掃等治療手法可達(dá)到阻斷病邪入里通道、松解粘連、消除筋結(jié)、減輕筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)的目的。符仲華認(rèn)為，針具在皮下疏松結(jié)締組織下掃散可以激發(fā)組織中的液晶狀態(tài)，產(chǎn)生一定的電壓效應(yīng)，這種生物電信號(hào)有減輕局部炎癥導(dǎo)致的異常高應(yīng)力作用，從而恢復(fù)背部肌肉力學(xué)平衡[8]。同時(shí)在針具提拉、掃散等的作用下，與傳統(tǒng)針刺相比，具有刺激量大及治療范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)炎癥部位受影響的微血管進(jìn)行破壞重建，恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)供給，加速血液回流，影響新陳代謝，減輕神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥消退及筋膜功能的恢復(fù)，達(dá)到消炎止痛效果[9]。

本研究顯示：經(jīng)治療1療程后，觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分均明顯降低，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.50 %、92.50 %，1個(gè)月后觀察組復(fù)發(fā)率為5.13 %，低于對(duì)照組13.51 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明新型針具提針在治療背肌筋膜炎患者方面，療效確切，且優(yōu)于傳統(tǒng)毫針治療，可明顯改善患者疼痛癥狀，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，提針采用提、拉、牽、抖、掃等治療手法治療背肌筋膜炎，尤其疾病處于初期時(shí)，可阻斷病邪入里通道、松解筋膜粘連、消除筋結(jié)，緩解患者疼痛癥狀。提針療法操作簡(jiǎn)單、療效顯著，凸顯了中醫(yī)治療簡(jiǎn)、便、效、優(yōu)的臨床特點(diǎn)，今后可進(jìn)一步加強(qiáng)臨床應(yīng)用，在取穴、行針手法及治療理論等方面進(jìn)行探討研究。