張秋菊(ZHANG Qiu-ju),張 莉(ZHANG Li)

(榆林市第二醫(yī)院骨科,榆林,719000;Department ofOrthopedics,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）是血液在靜脈中異常凝結(jié)導(dǎo)致血管阻塞的現(xiàn)象，按照發(fā)病位置可分為深靜脈血栓形成及肺動脈血栓栓塞［1］。數(shù)據(jù)顯示，骨科手術(shù)患者術(shù)后約10% ～63%患者并發(fā)VTE，VTE 發(fā)生后可增加患者病死率［2］。給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者VTE 預(yù)防措施后，VTE 發(fā)生率將至2% ～6%［3］。本文以全程血栓防控干預(yù)用于骨科手術(shù)患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2 ～2021.2 收治的60 例骨科手術(shù)患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受骨科手術(shù)治療；可正常交流；入組前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓；入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并血栓性疾病者；入組前3 個月內(nèi)接受外科大手術(shù)治療者；近期服用影響凝血功能的藥物；合并下肢靜脈曲張；合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；伴有神經(jīng)系統(tǒng)或心理疾病者。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組30 例，年齡29 ～60（42.38 ±7.69）歲，男14 例，女16 例。對照組30 例，年齡31 ～62（43.13 ±7.54）歲，男15 例，女15 例。兩組一般資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。觀察組：全程血栓防控干預(yù)，首先評估患者VTE 風(fēng)險，術(shù)前、術(shù)后及每5 d進行1 次動態(tài)評估。（1）術(shù)前責(zé)任護士評定患者疼痛等級、生活自理能力等，據(jù)此進行危險等級分組；向患者講解VTE 形成及預(yù)防知識，提高患者對其認(rèn)知；指導(dǎo)患者術(shù)后腿位擺放、患肢抬高、患肢保溫的措施。（2）手術(shù)期間護理人員做好保溫措施，如加溫輸注液體溫度，鋪蓋保溫毯；密切觀察患者生命體征。（3）術(shù)后評估患者VTE 風(fēng)險等級，出具告知書，在告知書標(biāo)注VTE 風(fēng)險等級，根據(jù)病情、風(fēng)險告知書等制定具體的干預(yù)措施。待患者排氣后指導(dǎo)患者增加飲水量、術(shù)后48 h 協(xié)助患者進行踝泵運動，4 次／d，給予患者氣泵干預(yù)，2 次／d。術(shù)后密切觀察患者下肢肢體顏色、溫度、腫脹情況，每天定時測量下肢周徑；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者VTE 發(fā)生率；評估VTE 風(fēng)險程度：0 ～1 分，VTE 發(fā)生率低于10%為低危；2 分，VTE 發(fā)生率10 ～20%為中危；3 ～4 分，VTE 發(fā)生率20% ～40%為高危；高于5 分，VTE 發(fā)生率40 ～80%為極高危；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、D 二聚體（D-dimer，DD）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VTE 發(fā)生率 觀察組未見VTE 發(fā)生，對照組VTE 發(fā)生率為13.33%（4／30）（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后VTE 風(fēng)險程度（表1） 觀察組VTE低危風(fēng)險比例高于對照組，高危及極高危比例低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后VTE 風(fēng)險程度對比［n(%)］

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平（表2） 兩組aPTT、D-D、Fbg水平干預(yù)前比較無差異（P＞0.05）兩組干預(yù)后aPTT水平升高，D-D、Fbg 水平降低，觀察組aPTT 水平高于對照組，D-D、Fbg 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

骨科術(shù)后并發(fā)VTE 的概率約50%，提示骨科手術(shù)患者為VTE 的高發(fā)人群，應(yīng)重視該類人群的預(yù)防控制［4］。本文應(yīng)用全程血栓防控干預(yù)，該種模式是依據(jù)指南構(gòu)建的防控體系，使VTE 的預(yù)防及管理更加規(guī)范化。全程血栓防控干預(yù)通過動態(tài)評估患者VTE 的風(fēng)險等級，可及時給予應(yīng)對性的干預(yù)，并通過制定規(guī)范的操作流程，保證醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行，在遇到突發(fā)情況時可及時處置，防止病情加重；此外，通過培訓(xùn)提升醫(yī)護人員專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［5］。本文結(jié)果顯示應(yīng)用全程血栓防控干預(yù)患者未見VTE 的發(fā)生，提示該種模式對預(yù)防VTE 的發(fā)生效果較好。評估患者術(shù)后VTE 風(fēng)險等級發(fā)現(xiàn)，觀察組患者低危風(fēng)險比例提高，高危及極高危風(fēng)險患者明顯減少，考慮為全程血管防控干預(yù)為患者提供精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的防治管理，促進骨科VTE 防治的標(biāo)準(zhǔn)化，降低患者并發(fā)VTE的風(fēng)險。該組患者的高凝狀態(tài)得以緩解［6］。