杜 娜(DU Na),高 玲(GAO Ling)

(榆林市第一醫(yī)院,榆林,719000;The First Hospital ofYulin,Yulin,719000,China)

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是治療急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的主要手段，圍術(shù)期可并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）［1］。目前臨床缺乏統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范，對(duì)ACS 患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成干擾。近來(lái)，整體護(hù)理已成為臨床常用的方式，由單一、基礎(chǔ)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟嵌?、全方位的綜合性護(hù)理［2］。本文就此作一臨床觀(guān)察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2 ～2020.2 我院收治的70例ACS 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ACS；均接受PCI 治療；入組前超聲檢查顯示無(wú)DVT；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱腦外傷、腦出血等；合并凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有全身感染性疾病；血管重度鈣化；存在出血傾向者；合并精神系統(tǒng)疾病。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組35 例，年齡53 ～77（60.53 ±5.21）歲，男19例，女16 例，疾病類(lèi)型：STEMI 21 例、NSTEMI 14 例。觀(guān)察組35 例，年齡54 ～78（61.72 ±5.54）歲，男17例，女18 例，疾病類(lèi)型：STEMI 19 例、NSTEMI 16 例。兩組年齡（t=0.926，P=0.358）、性別（χ2=0.229，P=0.632）、疾病類(lèi)型（χ2=0.233，P=0.629）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：按照PCI 常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。觀(guān)察組：綜合護(hù)理，包括（1）健康教育，術(shù)前專(zhuān)職護(hù)理人員向患者講解ACS 病因、預(yù)后。解釋PCI 治療的有效性、必要性及術(shù)后注意事項(xiàng)；囑咐患者術(shù)后堅(jiān)持服藥，配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)治療。（2）心理干預(yù)，入院后詳細(xì)了解患者的心理狀況，給予患者針對(duì)護(hù)理，耐心聆聽(tīng)患者的顧慮，了解患者的愛(ài)好、職業(yè)、家庭情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)的想法，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。（3）指導(dǎo)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者在術(shù)后早期下床活動(dòng)，4 次／d 床邊步行，15 ～30 min／次，根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情增加運(yùn)動(dòng)量。（4）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者出血、呼吸困難等的發(fā)生，及時(shí)給予處置。（5）出院指導(dǎo)，向患者講解ACS 的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，回家后根據(jù)自身狀況堅(jiān)持鍛煉。出院后隨訪(fǎng)，每3 個(gè)月復(fù)查1 次，每月接受電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果指導(dǎo)患者康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 利用Moriky-Green 量表評(píng)估患者術(shù)后抗凝治療依從性；評(píng)估漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重；記錄術(shù)后1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率；護(hù)理滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意（ ＞85 分），滿(mǎn)意（70 ～84 分）、不滿(mǎn)意（ ＜69 分）；檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率 觀(guān)察組LDVT 發(fā)生率為5.72%（2／35），低于對(duì)照組（22.86% （8／35）；χ2=4.200，P=0.040）。

2.2 兩組抗凝治療依從性及凝血指標(biāo)水平（表1）觀(guān)察組術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月抗凝治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組aPTT、PT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組抗凝治療依從性及凝血指標(biāo)水平比較(n(%))

2.3 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分（表2） 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分干預(yù)前比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較(分)

2.4 兩組心血管事件發(fā)生率（表3） 觀(guān)察組心血管事件發(fā)生率為5.72%，低于對(duì)照組22.86%（P＜0.05）。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

報(bào)道指出，PCI 圍術(shù)期患者可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，增加全因死亡率［3］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)后患者的HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，綜合護(hù)理組降低明顯，提示綜合護(hù)理期間護(hù)士關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解自身的病情，排解患者的不良情緒。綜合護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率較低，其原因可能為健康宣教可促使患者充分了解疾病及手術(shù)相關(guān)的信息，并在護(hù)理人員的協(xié)助下建立健康生活方式，控制ACS 的危險(xiǎn)因素，提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，可有效防止DVT［4］。