黨 飛(DANG Fei),李亞妮(LI Ya-ni)

(1.兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所產(chǎn)科,西安,710065;2.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,寶雞,721000;1.Department of Obstetrics,Institute of military and industrial health,Xi’an,710065,China;2.Department of Obstetrics,The Maternal and child health care Hospital of Baoji,Baoji,721000,China)

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，造成靜脈血栓不完全阻塞，影響靜脈血液回流的現(xiàn)象［1］。產(chǎn)褥期VTE 的發(fā)生率較高，為影響母嬰安全的重要因素。孕產(chǎn)期發(fā)生VTE 的概率約為非孕產(chǎn)期的5 倍，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道指出，產(chǎn)褥期發(fā)生VTE 的概率約為0.5 ～3.0%［2］。早期識(shí)別影響產(chǎn)褥期并發(fā)VTE 的因素對(duì)采取有效干預(yù)措施，減少VTE 發(fā)生，改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.1 ～2020.1 收治的200 例產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院建立檔案并住院分娩；年齡高于18 周歲；入組前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓；入組產(chǎn)婦遵循知情同意原則。200 例產(chǎn)婦中年齡21～45（31.03 ±4.29）歲，分娩方式：剖宮產(chǎn)21 例，自然分娩179 例，合并疾?。禾悄虿?3 例，高血壓14 例，孕周25 ～42（38.93 ±1.98）周。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦年齡、分娩方式、妊娠次數(shù)、合并疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海┑荣Y料；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（全自動(dòng)血凝分析儀）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）。根據(jù)是否發(fā)生VTE 將患者分為VTE 組（n=13）和非VTE 組（n=187）。VTE 診斷依據(jù)彩超確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。用Logistic 回歸分析影響產(chǎn)褥期VTE 的相關(guān)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響產(chǎn)褥期VTE 發(fā)生的單因素分析（表1） 單因素分析顯示VTE 組與非VTE 組年齡、生產(chǎn)方式、妊娠次數(shù)、糖尿病、高血壓占比，PLT、D-D 水平方面比較差異顯著（P＜0.05）；兩組aPTT、PT、Fbg 水平比較無差異（P＞0.05）。

表1 影響產(chǎn)褥期VTE 發(fā)生的單因素分析［n(%)］

2.2 影響產(chǎn)褥期VTE 發(fā)生的多因素分析（表2） 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素年齡（ ＜35 歲=0，≥35歲=1）、生產(chǎn)方式（自然生產(chǎn)=0，剖宮產(chǎn)=1）、妊娠次數(shù)（首次妊娠=0，經(jīng)產(chǎn)婦=1）、糖尿?。ǚ?0，是=1）、高血壓（否=0，是=1）、PLT（≥104.32 ×109／L=0，＜104.32 ×109／L =1）、D-D（ ＜2.04 mg／L =0，≥2.04 mg／L=1）作為自變量，將產(chǎn)褥期VTE 發(fā)生情況（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）作為因變量納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=2.876）、生產(chǎn)方式（OR=2.223）、妊娠次數(shù)（OR= 2.493）、糖尿?。∣R=2.499）、高血壓（OR=3.097）、D-D（OR=2.962）與產(chǎn)褥期VTE 的發(fā)生關(guān)系密切。

表2 影響產(chǎn)褥期VTE 發(fā)生的多因素分析

2.3 護(hù)理措施 可給予產(chǎn)婦輔助性的間歇加壓及抗血栓彈力襪等物理預(yù)防干預(yù)；對(duì)于VTE 高風(fēng)險(xiǎn)者，可給予患者抗凝藥物，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能，防止出血的發(fā)生。高齡產(chǎn)婦應(yīng)注意按時(shí)產(chǎn)檢，并在醫(yī)師指導(dǎo)下注意多運(yùn)動(dòng)，防止血液黏滯性過高；合并糖尿病或高血壓患者積極治療原發(fā)疾病，避免對(duì)胎兒的影響。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)與產(chǎn)褥期VTE 的發(fā)生密切相關(guān)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，術(shù)中出血、切口恢復(fù)、疼痛刺激等均可干擾產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)［4］。此外剖宮產(chǎn)可損傷盆腔血管，阻礙下肢靜脈血壓回流，下肢靜脈血液循環(huán)速度減慢，血液在靜脈內(nèi)大量瘀滯，積聚大量的血細(xì)胞，向基底膜移行，損傷血管內(nèi)膜，增加VTE 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后注意抬高下肢，促進(jìn)血液回流，注意肢體保暖，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉等。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較慢，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于高齡人群可指導(dǎo)患者穿戴彈力襪等物理預(yù)防，彈力襪可收縮下肢肌肉。糖尿病患者的高血糖可對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，引發(fā)血液瘀滯；高血壓可增加血液循環(huán)的阻力，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，針對(duì)上述產(chǎn)婦應(yīng)給予專業(yè)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制血糖及血壓水平，降低疾病對(duì)血管內(nèi)皮的損傷［6］。