韓 姣(HAN Jiao)

(遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院,遼陽(yáng),110000;The Second People’s Hospital of Liaoyang,Liaoyang,110000,China)

肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是臨床常見的危重急癥，其致死率較高［1］?？鼓秊橹委烶TE 的基礎(chǔ)，華法林是治療PTE 的常用藥，因需定期監(jiān)測(cè)INR，故患者的治療依從性較差［2］。群組管理是一種新型的疾病管理模式，通過(guò)管理達(dá)到提高治療、護(hù)理質(zhì)量［3］，本文將群組管理用于PTE 患者的抗凝治療中，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年2月々2021年2月我院收治的85 例長(zhǎng)期服用抗凝藥物的PTE 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為PTE；服用抗凝藥物治療時(shí)間在6個(gè)月以上；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；伴有造血系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知或溝通障礙者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42 例，年齡28 ～72（53.29 ±7.15）歲，男24 例，女18 例。觀察組43 例，年齡30 ～75（55.03 ±7.88）歲，男26 例，女17例。兩組年齡（t= 1.065，P= 0.289）、性別（χ2=0.097，P=0.756）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)健康教育管理。觀察組：群組管理，成立群組管理團(tuán)隊(duì)，組員均接受群組管理知識(shí)培訓(xùn)，制定健康教育的形式及內(nèi)容，為入組患者建立個(gè)人檔案。每周1、4 下午組織患者及家屬參與群組管理活動(dòng)，6 ～10 人／次，群組管理內(nèi)容具體為：（1）首先群組成員自我介紹，為群組管理營(yíng)造輕松的氣氛。（2）開展抗凝相關(guān)知識(shí)的講解，如血栓形成的機(jī)制、抗凝治療的目的，常用的治療方案、療程，INR 監(jiān)測(cè)周期及定期監(jiān)測(cè)的必要性，處置抗凝不良事件的方案，飲食及藥物對(duì)抗凝治療的影響，每次講解2 ～3 個(gè)內(nèi)容。（3）患者及家屬對(duì)不懂的內(nèi)容或有疑問(wèn)地方現(xiàn)場(chǎng)發(fā)問(wèn)，醫(yī)師或護(hù)士再次解釋，后對(duì)患者進(jìn)行口頭考核，根據(jù)患者及家屬的掌握情況進(jìn)行強(qiáng)調(diào)及重復(fù)，保證患者掌握。（4）患者出院時(shí)發(fā)放抗凝知識(shí)手冊(cè)及抗凝監(jiān)測(cè)記錄表，每月隨訪1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者抗凝依從性，內(nèi)容包括正確服藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)INR、平衡膳食、戒煙、戒酒、其他（飲食清淡、日常生活中防止損傷性活動(dòng)等），總分6～24 分，分值越高，依從性越好；抗凝認(rèn)知程度，分為PTE 形成機(jī)制、抗凝目的、服藥時(shí)間、方法、自我監(jiān)測(cè)抗凝不良事件等，高于12 分為認(rèn)知良好，低于12 分為認(rèn)知差。INR 達(dá)標(biāo)為2.0 ～3.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抗凝治療依從性比較（表1） 觀察組正確服藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)INR、平衡膳食、戒煙、戒酒等評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組抗凝治療依從性評(píng)分比較

2.2 兩組抗凝認(rèn)知程度 觀察組抗凝認(rèn)知程度高于對(duì)照 組：26／43 （60.47%） vs13／42 （30.95%） （P＜0.05）。

2.3 兩組INR 達(dá)標(biāo)率 觀察組INR 達(dá)標(biāo)率為62.79%（27／43），高于對(duì)照組40.48%（17／42）（χ2=4.237，P=0.040）。

3 討 論

傳統(tǒng)的健康教育及管理模式注重患者的院內(nèi)管理，但對(duì)于患者出院時(shí)對(duì)抗凝治療的掌握情況及出院后是否形成良好的依從性并未關(guān)注［4］。

本實(shí)驗(yàn)利用群組管理模式進(jìn)行抗凝知識(shí)宣教，在講解的同時(shí)注重與患者的互動(dòng)，通過(guò)反復(fù)的強(qiáng)調(diào)INR達(dá)標(biāo)的意義及不達(dá)標(biāo)的危害，強(qiáng)化患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知。同時(shí)群組管理模式可加強(qiáng)對(duì)患者出院后的監(jiān)督，隨訪患者院外的服藥依從性，針對(duì)依從性差的患者進(jìn)行專門的干預(yù)，保證患者維持有效的抗凝狀態(tài)，防止發(fā)生出血或再次栓塞。本文結(jié)果顯示，群組管理患者抗凝治療依從性、抗凝知識(shí)的認(rèn)知情況、INR 達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)健康教育。