馬立宇(MA li-yu)

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)協(xié)和高級醫(yī)療中心,廣州,510000;Guangdong Provincial People’s Hospital(Guangdong Academy of Medical Sciences)Concord Senior Medical Center,Guangzhou,510000,China)

急性ST 段抬高型心肌梗死（st segment elevated myocardial infarction，STEMI）是臨床上一種常見的急性心肌梗死類型，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）具有療效好、康復(fù)效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是治療STEMI 的首選治療方法［1］，但STEMI 患者PCI 術(shù)后易出現(xiàn)凝血功能紊亂，血液處于高凝狀態(tài)，目前臨床上多口服氯呲格雷等抗小板聚集藥物進(jìn)行防治［2］。研究表明在STEMI 患者PCI 術(shù)后給予社區(qū)健康管理可提高患者用藥依從性，減少心臟不良事件的發(fā)生［3］。本文予以探討。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年2月～2020年2月我院收治的STEMI 患者118 例，其中男61 例，女57 例，年齡為41-74（55.79 ±4.87）歲，合并39 例糖尿病、61例高血壓、34 例高血脂癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《急性ST 段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》中關(guān)于STEMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；患者均于發(fā)病后12 h 內(nèi)行PCI 手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、出血性疾病、全身感染等嚴(yán)重疾病者；冠脈完全閉塞或伴有介入治療禁忌證患者。采用隨機(jī)對照表法分為兩組各59 例。對照組男29 例，女30 例，年齡為41-73（55.73 ±4.83）歲，合并20 例糖尿病、31 例高血壓、18 例高血脂癥。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女27 例，年齡為41-74（55.85 ±4.91）歲，合并19 例糖尿病、30 例高血壓、16 例高血脂癥。兩組一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者PCI 術(shù)后給予常規(guī)冠心病二級治療，出院后給予常規(guī)康復(fù)管理，定期通過電話隨訪或門診復(fù)查進(jìn)行隨訪與指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康管理：①通過開展專家講座、發(fā)放健康手冊、一對一講解等方式進(jìn)行健康教育，提高患者對病情的認(rèn)識和PCI 手術(shù)知識的認(rèn)知；②醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)與患者及家屬要耐心溝通交流，給予患者積極心理暗示，心理疏導(dǎo)，從而消除患者不良情緒；③指導(dǎo)患者健康生活行為，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)患者高維生素、低鹽低脂、易消化、高營養(yǎng)的飲食原則，禁忌油膩、辛辣刺激的食物，適當(dāng)運(yùn)動，可選擇慢跑、步行、打太極拳、騎自行等運(yùn)動方式，每周3-5 次，每次持續(xù)活動時(shí)間為20-30 min；④向患者強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性，保證患者合理用藥。兩組患者干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 療效評定

（1）凝血功能指標(biāo)：治療前后采用采用凝固法檢測凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）和纖維蛋白原（Fbg）水平；免疫比濁法測定D-D（水平；（2）生活質(zhì)量評分：干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）和簡易健康量表（SF-36）評價(jià)兩組生活質(zhì)量，SAQ 包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況等5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100 分，生活質(zhì)量評分取各維度平均分，評分越高生活質(zhì)量越好；SF-36 包括社會功能、軀體功能、生理功能等8 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100 分，生活質(zhì)量評分取各維度平均分，評分越高生活質(zhì)量越好；（3）主要心血管不良事件：對比兩組PCI 術(shù)后1年心血管死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、急診血運(yùn)重建等主要心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對比（表1） 兩組治療后Fbg、D-D 水平降低，aPTT、TT 值升高（P＜0.05）；并且實(shí)驗(yàn)組改善更顯著（P＜0.05）。

表1 兩組aPTT、TT、Fbg、D-D 水平比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較（表2） 兩組治療前SAQ 和SF-36 評分無差異（P＞0.05）；治療后兩組SAQ 和SF-36 評分顯著升高（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組升高更顯著（P＞0.05）。

表2 兩組SAQ 和SF-36 評分比較(分)

2.3 兩組主要心血管不良事件發(fā)生情況比較（表3）實(shí)驗(yàn)組PCI 術(shù)后1年心血管死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、急診血運(yùn)重建發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3

3 討 論

STEMI 患者PCI 術(shù)后血液纖維蛋白原水平較高，可使機(jī)體血液粘度增加，血液循環(huán)速度減慢，血液處于高凝狀態(tài)［4］。目前臨床上多口服氯呲格雷等抗小板聚集藥物，但是患者仍易出現(xiàn)心臟不良事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用社區(qū)健康管理可改善血液高凝狀態(tài)，有助于患者預(yù)后［5］。社區(qū)健康管理主要是以家庭醫(yī)生為核心，從生活行為指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等方面入手，通過門診復(fù)查、上門、電話等方式實(shí)施，為患者提供持續(xù)優(yōu)質(zhì)的健康干預(yù)，不斷提高患者依從性及認(rèn)知水平。從而保證健康管理措施能夠有效的落實(shí)。血液高凝狀態(tài)緩解，減少了心臟不良事件發(fā)生［6］

治療后兩組SAQ 和SF-36 評分顯著升高；且實(shí)驗(yàn)組升高較多，提示社區(qū)健康管理可提高STEMI 患者PCI 術(shù)后生活質(zhì)量。