李英妮(LI Ying-ni),薛軍花(XUE Jun-hua)

(渭南市第一醫(yī)院普外科,渭南,714000;Department ofGeneral surgery,The First Hospital of Weinan,Weinan,714000,China)

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，主要用于胰膽管疾病的診斷及治療［1］。但由于ERCP 為侵入性創(chuàng)傷治療，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中膽道出血較為常見［2］。評(píng)估影響ERCP 術(shù)后膽道出血的危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的干預(yù)可有效降低膽道出血的發(fā)生率。筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年10月～2020年10月我院收治的90 例接受ERCP 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查懷疑為膽胰疾病需接受ERCP 診治；首次確診為膽胰疾病；入組患者遵循知情同意原則。90 例患者中年齡43 ～75（59.82 ±9.87）歲，男52 例，女38例。

1.2 方法 收集患者年齡、性別、血紅蛋白、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、慢性胰腺炎、膽道術(shù)后膽管狹窄、胰腺癌、膽管癌、膽總管結(jié)石、壺腹部嵌頓結(jié)石、針狀切開刀術(shù)、弓形切開術(shù)、既往接受ERCP、高血壓等資料；檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）；利用超聲及動(dòng)脈造影確診膽道出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響ERCP 術(shù)后膽道出血的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ERCP 術(shù)后膽道出血發(fā)生情況 90 例接受ERCP 術(shù)患者術(shù)后6 例（6.67%）患者發(fā)生膽道出血，其中84 例（93.33%）未發(fā)生膽道出血。

2.2 影響ERCP 患者術(shù)后膽道出血的單因素分析（表1） 單因素分析顯示膽道出血組與未出血組患者在年齡、性別、PLT、血紅蛋白、PT、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、慢性胰腺炎、膽道術(shù)后膽管狹窄、胰腺癌、膽管癌方面比較無差異（P＞0.05）；而在aPTT、TT、Fbg、膽總管結(jié)石、壺腹部嵌頓結(jié)石、針狀切開刀術(shù)、弓形切開術(shù)、既往接受ERCP、高血壓方面比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 影響ERCP 患者術(shù)后膽道出血的單因素分析［n(%)］

2.3 影響ERCP 患者術(shù)后膽道出血的多因素分析（表2） 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素aPTT（ ＜40.55 s =0，≥40.55 s = 1）、TT（ ＜17.04 s = 0，≥17.04 s=1）、FIB（ ＜3.34 g／L =0，≥3.34 g／L =1）、膽總管結(jié)石（否=0，是=1）、壺腹部嵌頓結(jié)石（否=0，是=1）、針狀切開刀術(shù)（否=0，是=1）、弓形切開術(shù)（否=0，是=1）、既往接受ERCP（否=0，是=1）、高血壓（否=0，是=1）作為自變量，將膽道出血情況（否=0，是=1）作為因變量納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示急性膽源性胰腺炎（OR=2.490）、壺腹部嵌頓結(jié)石（OR=2.434）、高血壓（OR=2.241）為影響患者膽道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 影響ERCP 患者術(shù)后膽道出血的Logistic 回歸分析

2.4 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員給予患者心理干預(yù)，告知患者心理因素對(duì)生理功能的影響，向患者講述手術(shù)治療的方案、自護(hù)技巧，穩(wěn)定患者心態(tài)，保持平和的心態(tài)接受治療。術(shù)中出血者可給予1：10000 去甲腎上腺素溶液噴灑止血，或給予金屬夾。術(shù)后給予患者輸血、補(bǔ)液維持血容量；或給予患者維生素K1、凝血酶、生長抑素等［3］。對(duì)于嵌頓結(jié)石時(shí)間長者可采取分期處理方式，降低出血風(fēng)險(xiǎn)；高血壓患者積極對(duì)癥治療，降低血壓。

3 討 論

本文以90 例接受ERCP 的患者為對(duì)象，分析患者術(shù)后膽道出血的相關(guān)因素。本文中90 例患者中6.67%發(fā)生膽道出血，多因素Logistic 回歸分析顯示，壺腹部嵌頓結(jié)石、急性膽源性胰腺炎、高血壓等為患者術(shù)后膽道出血的危險(xiǎn)因素。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)以上因素給予干預(yù)止血。