陳曉冬(CHEN Xiao-dong),雷治平(LEI Zhi-ping)

榆林市第一醫(yī)院(1.血液科,2.泌尿外科),榆林,719000;TheFirst Hospital of Yulin City(1.Department of Hematology,2.Department of Urology),Yulin,719000,China)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術(shù)根治性切除、放化療為臨床常用治療的手段［1］。，但上述治療可引起患者貧血、凝血功能紊亂及骨髓抑制等副作用［2］。同時腫瘤自身的作用可對機(jī)體的血液系統(tǒng)造成多種損傷，如血小板異常、白細(xì)胞異常、貧血等［3］。輸血為腫瘤患者常用的治療手段，可有效糾正機(jī)體的貧血，提高患者對后續(xù)治療的耐受性，然而輸血治療可增加感染的風(fēng)險，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移［4］。腫瘤的病理進(jìn)展過程與炎癥因子的表達(dá)及凝血狀態(tài)存在聯(lián)系，本文對此作一探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月-2021年1月我院收治的98 例膀胱腫瘤患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膀胱腫瘤；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；伴有全身系統(tǒng)感染性疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；近期接受大手術(shù)治療或服用影響凝血功能藥物者；妊娠期或哺乳期婦女。98 例患者年齡34 ～76（57.34 ±7.45）歲，男66例，女32 例，TNM 分期：0 期25 例、Ⅰ期28 例、Ⅱ期26 例、Ⅲ～期19 例。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血于加肝素的抗凝管，離心分離。檢測白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶聯(lián)免疫法）；檢測活化部分凝血酶原時間（Activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（SysmexCA1500 全自動生化分析儀）；檢測D 二聚體（D-dimer，D-D）（免疫比濁法）；檢測血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（Sysmex XT-2000 i 全自動血液分析儀）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。相關(guān)性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同TNM 分期患者IL-6、TNF-α、CRP 水平（表1） 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期IL-6、TNF-α、CRP 水平比較差異顯著（P＜0.05）；Ⅲ期組IL-6、TNF-α、CRP 水平高于Ⅱ期組、Ⅰ期組、0 期組（P＜0.05）；Ⅱ期組IL-6、TNF-α、CRP 水平高于Ⅰ期組、0 期組（P＜0.05）；Ⅰ期組IL-6、TNF-α、CRP 水平高于0 期組（P＜0.05）。

2.2 不同TNM 分期患者凝血指標(biāo)水平（表2） 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～期aPTT、PT、PLT 水平比較差異不顯著（P＞0.05）；Fbg、D-D 水平0 期組、Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組依次增高（P＜0.05）。

表1 不同TNM 分期患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較

表2 不同TNM 分期患者凝血指標(biāo)水平比較

2.3 腫瘤患者IL-6、TNF-α、CRP 水平與凝血指標(biāo)水平相關(guān)性 血清IL-6 與Fbg、D-D 呈正相關(guān)（r=0.860、0.943，P＜0.05）。TNF-α 與Fbg、D-D 呈正相關(guān)（r=0.947、0.879、0.853，P＜0.05）。CRP 與PT、Fbg、D-D 呈正相 關(guān)（r= 0.940、0.812、0.859，P＜0.05）。

3 討 論

放化療治療期間可對機(jī)體的組織、細(xì)胞等造成損傷，導(dǎo)致貧血等。輸血治療可有效緩解貧血及機(jī)體缺氧，然而輸血治療的風(fēng)險較高，可引起特異性的免疫抑制、過敏反應(yīng)及感染等［5］。成分輸血是一種新型的輸血方式，安全性較高，可提高患者的耐受力，增強(qiáng)治療的效果。

本實驗中給予膀胱腫瘤患者放化療治療前進(jìn)行成分輸血，0 期患者IL-6、TNF-α、CRP 水平低于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，且Ⅰ期低于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅱ期低于Ⅲ期，其原因可能為0 期患者機(jī)體的免疫力較高，隨著病理分期的增加患者的抵抗力逐漸降低。aPTT、PT、Fbg、D-D 及PLT 為評估機(jī)體凝血功能常用的指標(biāo)。本實驗中各期患者aPTT、PT、PLT 水平無明顯變化。Fbg、D-D 水平0 期低于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，依次上調(diào)。提示患者接受成分輸血后機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)紊亂，并且隨病理分期的增加凝血功能亢進(jìn)加重。炎癥因子在凝血、纖溶系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。本實驗結(jié)果顯示IL-6、TNF-α、CRP 與D-D、Fbg 正相關(guān)，提示膀胱腫瘤患者血清IL-6、TNF-α、CRP 與凝血指標(biāo)關(guān)系密切，可相互影響［6］。