陳 欣(CHEN Xin)

(沈陽市骨科醫(yī)院檢驗科,沈陽,110000;Department ofLaboratory,Shenyang orthopedic Hospital,Shenyang,110000,China)

創(chuàng)傷骨科為治療骨科創(chuàng)傷性疾病的科室，股骨、髖部、脛骨、上肢骨折為常見的疾?。?］。在接受手術治療后時發(fā)生感染的風險較高［2］。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血常規(guī)指標可較好的反映機體的感染情況，可用于創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)感染的預測［3］；D二聚體（D-dimer，D-D）及血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等指標為反映機體凝血功能的指標，創(chuàng)傷可激活機體的凝血功能，并且引起的應激反應可加重血管內皮的損傷［4］。本文利用上述指標對創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)感染的預測，現(xiàn)將結果報告于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.4 ～2021.3 收治的280 例創(chuàng)傷骨科患者為對象。納入標準：均接受手術治療；受傷至入院時間24 h 內；入選病例遵循知情同意原則。排除標準：合并血栓性疾病者；病理性骨折患者；存在出血傾向者；近3 個月接受外科手術治療者。依據(jù)患者是否發(fā)生感染降患者分為感染組（n=113）和未感染組（n= 167）。未感染組年齡23 ～65（44.41 ±7.23）歲，男性98 例，女性69 例，病程（15.32 ±2.38）h。感染組年齡22 ～67（45.05 ±7.31）歲，男55 例，女性58 例，病程（15.17 ±2.26）h，兩組年齡（t=0.958，P=0.338）、性別（χ2=0.512，P=0.474）、病程（t=0.701，P=0.483）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者術前、術后血液樣本，檢測血沉ESR（DC-100 血沉儀）；CRP（免疫比濁法）；D-D（Syamex CA 7000 血凝分析儀）；白細胞計數(shù)（White blood cell count，WBC）、中性粒細胞計數(shù)（流式細胞術）。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血沉及血常規(guī)指標（表1） 兩組術前ESR、WBC、中性粒細胞水平比較無差異（P＞0.05）。兩組術后ESR、WBC、中性粒細胞水平升高，感染組ESR、WBC、中性粒細胞水平高于未感染組（P＜0.05）。

表1 兩組血沉及血常規(guī)指標水平比較

2.2 兩組D-D、CRP 水平（表2） 兩組D-D、CRP 水平術前未見差異（P＞0.05）；兩組術后D-D、CRP 水平均升高，感染組D-D、CRP 水平高于未感染組（P＜0.05）。

表2 兩組D-D、CRP 水平比較

3 討 論

CRP 是一種急性反應蛋白，其在感染期可迅速升高，是臨床鑒別感染性疾病的重要指標。然而相關研究指出手術、急性排斥反應等因素均可引起CRP 水平的異常升高，故單獨應用CRP 診斷感染性疾病可能不能滿足臨床需求。相關報道指出，利用血常規(guī)指標、ESR 配合CRP 診斷感染疾病可提升預測的敏感度。本文結果顯示術后兩組患者CRP 水平均升高，表明手術應激可引起CRP 水平升高，感染組患者CRP 水平高于未感染組。

創(chuàng)傷性骨科患者發(fā)病后，骨結構受到破壞，可誘導機體的炎癥因子大量釋放。炎癥介質的釋放可激活凝血及纖溶系統(tǒng)，引起D-D 水平的升高［6］。本文結果顯示術后患者D-D 水平升高，感染組患者D-D 水平高于未感染組，筆者推測感染組患者發(fā)生血栓性疾病的風險較高。D-D 此前多被用于下肢深靜脈血栓及肺栓塞等的早期篩查，已有研究證實，骨科患者術后發(fā)生血栓患者的D-D 水平高于非血栓患者。D-D 診斷血液高凝的陰性預測值較高，有助于排除血栓性疾病。因此懷疑患者發(fā)生血栓風險較高時，應動態(tài)監(jiān)測D-D，便于及時診斷。ESR、WBC 及中性粒細胞等在炎癥病變時其水平呈升高的趨勢，本研究中感染組患者術后ESR、WBC 及中性粒細胞水平均高于對照組，表明上述指標可用于感染的診斷。