黨 樂(DANG Le),邢 蒙(XING Meng)

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,咸陽,712000;2.西安高新醫(yī)院內(nèi)分泌科,西安,710065;1.Department of Endocrinology,The First People’s Hospital of Xianyang,Xianyang,712000,China;2.Department of Endocrinology,Xi’anHigh tech hospital,Xi’an,710065,China)

2 型糖尿病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)不斷升高的趨勢［1］。2 型糖尿病可隨病情的進(jìn)展并發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）等［2］。DKD 為常見的微血管并發(fā)癥，已有證據(jù)證實凝血-纖溶功能紊亂在微血管病變的病理進(jìn)程發(fā)揮重要作用［3］。D二聚體（D-dimer，D-D）是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可用于反映機(jī)體的繼發(fā)性纖溶活性，近來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D 可通過介導(dǎo)炎癥及免疫調(diào)節(jié)過程參與2 型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展［4］。故筆者以D 二聚體及25 羥維生素D3 為切入點，分析其與DKD 患者病情的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年2月～2021年2月我院收治的80 例DKD 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)；以同期80 例單純T2 DM 患者為對照組。對照組年齡43 ～76（59.72 ±9.32）歲，男45 例，女35例。觀察組年齡47 ～78（60.03 ±9.18）歲，男49 例，女31 例。兩組年齡（t=0.212，P=0.832）、性別（χ2=0.413，P=0.521）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹外周靜脈血，離心分離，檢測D-D（免疫比濁法）；檢測25 羥維生素D3（25-（OH）D3）（全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀）。根據(jù)尿白蛋白／肌酐比值（UACR）將DKD 患者分為正常蛋白尿組（n=35，UACR ＜30 mg／g）、微量蛋白尿組（n=26，UACR 介入30 ～300 mg／g）、大量蛋白尿組（n=19，UACR ＞300 mg／g）。

1.3 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組D-D、25-（OH）D3 水平（表1） 觀察組DD 水平高于對照組，25-（OH）D3 水平低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組D-D、25-(OH)D3 水平比較

2.2 不同嚴(yán)重程度DKD 患者D-D、25-（OH）D3 水平（表2） 三組D-D、25-（OH）D3 水平比較差異顯著（P＜0.05）；正常尿蛋白組D-D 水平低于微量尿蛋白組、大量尿蛋白組，微量尿蛋白組D-D 水平低于大量尿蛋白組（P＜0.05）；正常尿蛋白組25-（OH）D3 水平高于微量尿蛋白組、大量尿蛋白組，微量尿蛋白組25-（OH）D3 水平高于大量尿蛋白組（P＜0.05）。

表2 不同嚴(yán)重程度DKD 患者D-D、25-(OH)D3 水平比較

2.3 D-D、25-（OH）D3 評估DKD 嚴(yán)重程度的價值（表3 ～4） D-D 評估微量尿蛋白的AUC 與25-（OH）D3 比較無差異（Z =0.256，P=0.798）。利用Logistic回歸分析構(gòu)建D-D、25-（OH）D3 評估微量尿蛋白的模型：F=4.213 ＋4.908 ×D-D-0.475 ×25-（OH）D3。聯(lián)合檢測評估微量尿蛋白的AUC 高于D-D、25-（OH）D3（Z=2.053，P=0.038；Z=1.928，P =0.048）。D-D與25-（OH）D3 評估大量尿蛋白的AUC 比較無差異（Z=0.081，P=0.936）。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建D-D、25-（OH）D3 評估大量尿蛋白的模型：F =0.394＋5.103 ×D-D-0.581 ×25-（OH）D3。聯(lián)合檢測評估大量尿蛋白的AUC 與D-D、25-（OH）D3 比較無差異（Z=1.782，P=0.075；Z=1.623，P=0.105）。

表3 D-D、25-(OH)D3 評估微量尿蛋白的效能

表4 D-D、25-(OH)D3 評估大量尿蛋白的效能

3 討 論

D-D 是纖維蛋白在凝血酶作用下降解的纖維蛋白單體，其水平升高提示機(jī)體可能發(fā)生了血栓。維生素D 是脂溶性維生素，可參與炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)及糖脂代謝過程。調(diào)查顯示，T2 DM 患者維生素D 水平低于正常人，并且在DKD 患者中，25-（OH）D3 的水平進(jìn)一步降低，其原因可能為維生素D 可抑制炎性細(xì)胞因子的分泌，減輕腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用存在聯(lián)系。本文結(jié)果顯示DKD 患者D-D 高于T2 DM 患者，25-（OH）D3 低于T2 DM 患者，并且D-D 水平隨腎臟病變程度的加重升高，而25-（OH）D3 呈降低的趨勢，提示二者與DKD 的病情存在聯(lián)系。利用ROC 曲線分析D-D、25-（OH）D3 評估DKD 患者病情的價值，結(jié)果顯示D-D、25-（OH）D3 評估微量尿蛋白及大量尿蛋白的效能均較高，利用二者聯(lián)合檢測評估腎臟損傷價值較單獨檢測高。