鄧 蕾(DENG Lei),劉小五(LIU Xiao-wu)
(1.安康市中心醫(yī)院血液內(nèi)科,安康,725000;2.西安高新醫(yī)院血液科,西安,710000;1.Department of Hematology,The Central Hospital of Ankang;725000,China;2.Department of Hematology,Xi’anHigh Tech Hospital,Xi’an,710000,China)
膿毒癥是機(jī)體對感染引起的反應(yīng)失去調(diào)節(jié)作用,引起的一種危及患者生命的感染性疾病[1]。其多見于重度肺炎、燒傷等,彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是膿毒癥常見的并發(fā)癥,患者出現(xiàn)DIC 后,提示膿毒癥患者的病情兇險、病死率升高,因此臨床應(yīng)重視其早期診斷,本利用凝血相關(guān)指標(biāo)及血小板計數(shù)作為該病的早期診斷,探究其價值[2]。
1.1 一般資料 以2019年1月~2021年1月我院收治的80 例膿毒癥患者為對象。符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);并根據(jù)患者在治療期間是否合并DIC 將患者分為觀察組(n=17,合并DIC)和對照組(n=63,未合并DIC)。觀察組年齡27 ~57(40.81 ±5.49)歲,男10例,女7 例。對照組年齡25 ~56(41.07 ±5.51)歲,男35 例,女性28 例。兩組年齡(t=0.173,P=0.863)、性別(χ2=0.058,P=0.810)比較無差異(P>0.05)。
1.2 方法 采集患者空腹靜脈血,檢測活化部分凝血酶原時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)bg)(全自動血凝分析儀);血小板計數(shù)(platelet count,PLT)(全自動血液分析儀)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組PLT、凝血指標(biāo)水平(表1) 觀察組PLT 水平低于對照組,aPTT、PT 高于對照組(P<0.05);兩組TT、Fbg 比較無差異(P>0.05)。
表1 兩組PLT、凝血指標(biāo)水平比較( ±s)
表1 兩組PLT、凝血指標(biāo)水平比較( ±s)
組別 n PLT( ×109/L) aPTT(s) PT(s) TT(s) Fbg(g/L)觀察組 17 197.36 ±80.31 40.65 ±8.15 19.32 ±3.48 18.16 ±3.14 1.79 ±0.92對照組 63 241.32 ±75.19 35.47 ±7.62 15.27 ±3.02 17.74 ±2.55 1.72 ±0.86
2.2 PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的效能(表2、圖1) PLT 診斷膿毒癥合并DIC 的AUC 與aPTT、PT 比較無差異(Z=0.982,P=0.326;Z=1.182,P=0.237);aPTT 診斷膿毒癥合并DIC 的AUC 與PT 比較無差異(Z=0.223,P=0.824)。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建PLT、aPTT、PT 聯(lián)合檢測診斷膿毒癥合并DIC 的模型:F =9.964 +0.012 × PLT-0.157 × aPTT-0.447 ×PT。聯(lián)合檢測診斷膿毒癥合并DIC 的AUC高于PLT、aPTT、PT(Z=3.120,P=0.002;Z=2.330,P=0.020;Z=2.605,P=0.009)。
表2 PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的效能
圖1 PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的ROC
有證據(jù)顯示膿毒癥患者的凝血功能存在障礙,其原因可能為感染誘使機(jī)體合成釋放大量的炎癥因子,炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,活化血小板,引起血小板在受損部位大量聚集[3];此外炎癥瀑布反應(yīng)可激活機(jī)體的內(nèi)源性及外源性凝血過程,導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn),增加DIC 的發(fā)生風(fēng)險[4]。
本文以PLT 及凝血四項(xiàng)作為觀察指標(biāo),分析其與膿毒癥合并DIC 的關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示合并DIC患者PLT 水平低于未合并DIC 患者,aPTT、PT 高于對照組,提示膿毒癥合并DIC 患者凝血功能減弱,其原因可能為DIC 是一種全身小血管廣泛形成的微小血栓,可打破機(jī)體的凝血-纖溶平衡,隨著凝血過程的進(jìn)展,消耗大量的血小板及凝血因子,并刺激纖維蛋白的溶解,誘使纖溶功能亢進(jìn)[5]。筆者推測利用PLT、aPTT、PT 或可用于膿毒癥合并DIC 的早期診斷,為此本實(shí)驗(yàn)構(gòu)建三者診斷膿毒癥合并DIC 的ROC 曲線,結(jié)果顯示PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的AUC分別為0.715、0.802、0.821,三者診斷膿毒癥合并DIC 均有一定的價值。目前臨床推薦采用聯(lián)合檢測用于疾病的診斷,聯(lián)合檢測可綜合各指標(biāo)的優(yōu)勢,提升診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示PLT、aPTT、PT 聯(lián)合檢測診斷膿毒癥合并DIC 的AUC 為0.929,高于三者單獨(dú)指標(biāo)檢測。