鄧 蕾(DENG Lei),劉小五(LIU Xiao-wu)

(1.安康市中心醫(yī)院血液內(nèi)科,安康,725000;2.西安高新醫(yī)院血液科,西安,710000;1.Department of Hematology,The Central Hospital of Ankang;725000,China;2.Department of Hematology,Xi’anHigh Tech Hospital,Xi’an,710000,China)

膿毒癥是機(jī)體對感染引起的反應(yīng)失去調(diào)節(jié)作用，引起的一種危及患者生命的感染性疾病［1］。其多見于重度肺炎、燒傷等，彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是膿毒癥常見的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)DIC 后，提示膿毒癥患者的病情兇險、病死率升高，因此臨床應(yīng)重視其早期診斷，本利用凝血相關(guān)指標(biāo)及血小板計數(shù)作為該病的早期診斷，探究其價值［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月～2021年1月我院收治的80 例膿毒癥患者為對象。符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；并根據(jù)患者在治療期間是否合并DIC 將患者分為觀察組（n=17，合并DIC）和對照組（n=63，未合并DIC）。觀察組年齡27 ～57（40.81 ±5.49）歲，男10例，女7 例。對照組年齡25 ～56（41.07 ±5.51）歲，男35 例，女性28 例。兩組年齡（t=0.173，P=0.863）、性別（χ2=0.058，P=0.810）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血，檢測活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血液分析儀）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PLT、凝血指標(biāo)水平（表1） 觀察組PLT 水平低于對照組，aPTT、PT 高于對照組（P＜0.05）；兩組TT、Fbg 比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組PLT、凝血指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組PLT、凝血指標(biāo)水平比較( ±s)

組別 n PLT（ ×109／L） aPTT（s） PT（s） TT（s） Fbg（g／L）觀察組 17 197.36 ±80.31 40.65 ±8.15 19.32 ±3.48 18.16 ±3.14 1.79 ±0.92對照組 63 241.32 ±75.19 35.47 ±7.62 15.27 ±3.02 17.74 ±2.55 1.72 ±0.86

2.2 PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的效能（表2、圖1） PLT 診斷膿毒癥合并DIC 的AUC 與aPTT、PT 比較無差異（Z=0.982，P=0.326；Z=1.182，P=0.237）；aPTT 診斷膿毒癥合并DIC 的AUC 與PT 比較無差異（Z=0.223，P=0.824）。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建PLT、aPTT、PT 聯(lián)合檢測診斷膿毒癥合并DIC 的模型：F =9.964 ＋0.012 × PLT-0.157 × aPTT-0.447 ×PT。聯(lián)合檢測診斷膿毒癥合并DIC 的AUC高于PLT、aPTT、PT（Z=3.120，P=0.002；Z=2.330，P=0.020；Z=2.605，P=0.009）。

表2 PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的效能

圖1 PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的ROC

3 討 論

有證據(jù)顯示膿毒癥患者的凝血功能存在障礙，其原因可能為感染誘使機(jī)體合成釋放大量的炎癥因子，炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，活化血小板，引起血小板在受損部位大量聚集［3］；此外炎癥瀑布反應(yīng)可激活機(jī)體的內(nèi)源性及外源性凝血過程，導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)，增加DIC 的發(fā)生風(fēng)險［4］。

本文以PLT 及凝血四項(xiàng)作為觀察指標(biāo)，分析其與膿毒癥合并DIC 的關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示合并DIC患者PLT 水平低于未合并DIC 患者，aPTT、PT 高于對照組，提示膿毒癥合并DIC 患者凝血功能減弱，其原因可能為DIC 是一種全身小血管廣泛形成的微小血栓，可打破機(jī)體的凝血-纖溶平衡，隨著凝血過程的進(jìn)展，消耗大量的血小板及凝血因子，并刺激纖維蛋白的溶解，誘使纖溶功能亢進(jìn)［5］。筆者推測利用PLT、aPTT、PT 或可用于膿毒癥合并DIC 的早期診斷，為此本實(shí)驗(yàn)構(gòu)建三者診斷膿毒癥合并DIC 的ROC 曲線，結(jié)果顯示PLT、aPTT、PT 診斷膿毒癥合并DIC 的AUC分別為0.715、0.802、0.821，三者診斷膿毒癥合并DIC 均有一定的價值。目前臨床推薦采用聯(lián)合檢測用于疾病的診斷，聯(lián)合檢測可綜合各指標(biāo)的優(yōu)勢，提升診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示PLT、aPTT、PT 聯(lián)合檢測診斷膿毒癥合并DIC 的AUC 為0.929，高于三者單獨(dú)指標(biāo)檢測。