楊愛國(YANG Ai-guo),肖 巖(XIAO Yan)

(1.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院兒科,鎮(zhèn)巴,723600;2.寶雞市隴縣婦幼保健院兒科,寶雞,721200;1.Department of Pediatrics,Zhenba people’s Hospital,Zhenba,723600,China;2.Department of Pediatrics,Longxian maternal and child health hospital,Baoji,721200,China)

肺炎為兒科常見的疾?。?］。肺炎合并心衰為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，該類患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率急劇加快、肝臟在短期內(nèi)迅速增大等癥狀，可危及患兒生命［2］。因此及早預(yù)測肺炎合并心衰患兒預(yù)后是臨床研究的熱點(diǎn)。胰島素樣生長因子1 是一種多肽類物質(zhì)，可發(fā)揮增強(qiáng)心肌收縮力的效果［3］；心肌肌鈣蛋白Ⅰ、心型脂肪酸結(jié)合蛋白為反映心肌損傷的指標(biāo)［4］；D 二聚體為反映機(jī)體凝血功能的物質(zhì)，已被用于預(yù)測心衰患者心血管事件發(fā)生情況［5］。本文對此進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.3 ～2021.3 收治的90 例肺炎合并心衰患兒為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺炎合并心力衰竭；以同期90 例肺炎患兒為肺炎組，90 例健康兒童為對照組。對照組：年齡2 ～11（3.37 ±0.74）歲，男52 例，女38 例。肺炎組：年齡2 ～10（3.31 ±0.79）歲，男47 例，女43 例。肺炎合并心衰組：年齡2 ～12（3.28 ±0.75）歲，男51 例，女39 例。三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集三組受試者血清，檢測胰島素樣生長因子1（insulin like growth factor 1，IGF-1）（放射免疫法）；D 二聚體（D-dimer，D-D）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart type fatty acid binding protein，H-FABP）（酶聯(lián)免疫法）；心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）（分辨熒光免疫法）；測量心室短軸縮短率（left ventricular short axis shortening rate，LVFS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF（C9 彩色多普勒超聲）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。相關(guān)性用Pearson 卡方。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)（表1） 對照組、肺炎組、肺炎合并心衰組IGF-1、D-D、cTnⅠ、HFABP、LVFS、LVEF 水平比較差異顯著（P＜0.05）；其中肺炎合并心衰組IGF-1、LVFS、LVEF 水平低于肺炎組及對照組（P＜0.05），而D-D、cTnⅠ、H-FABP 水平高于肺炎組及對照組（P＜0.05）。

表1 三組受試者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)水平比較

2.2 肺炎合并心衰患兒生化因子與心功能相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，肺炎合并心衰組血清IGF-1 水平與LVFS、LVEF 呈正相關(guān)（r=0.735、0.707，P＜0.001），血清D-D 與LVFS、LVEF 負(fù)相關(guān)（r=-0.572、-0.543，P＜0.001）、cTnⅠ與LVFS、LVEF 負(fù)相關(guān)（r=-0.603、-0.565，P＜0.001）、H-FABP 水平與LVFS、LVEF 負(fù)相關(guān)（r=-0.644、-0.643，P＜0.001）。

3 討 論

兒童肺部發(fā)育不完全，肺泡炎癥阻礙機(jī)體的換氣、通氣功能，造成體內(nèi)缺氧，誘發(fā)心臟代償性負(fù)荷加重為肺炎合并心衰發(fā)病的主要原因。此外病原體產(chǎn)生的代謝物、毒素等損傷心肌，可誘發(fā)心衰的發(fā)生。然而肺炎合并心衰的早期癥狀無特異性，并且肺炎與心衰的癥狀易混淆，可造成診斷時(shí)漏診、誤診，錯失最佳的治療時(shí)機(jī)。

本文分析肺炎合并心衰患兒血清生化因子與心功能指標(biāo)，并與同期單純肺炎、健康兒童進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺炎合并心衰患兒IGF-1、LVFS、LVEF 水平較低，而D-D、F-FABP、cTnⅠ水平升高。相關(guān)性分析顯示IGF-1 與心功能指標(biāo)正相關(guān)，而D-D、H-FABP、cTnⅠ與心功能指標(biāo)負(fù)相關(guān)，提示上述指標(biāo)與肺炎合并心衰患兒心功能存在聯(lián)系，可能參與疾病的病理進(jìn)程。IGF-1 具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量的功能。并有學(xué)者認(rèn)為IGF-1 的抗凋亡、參與應(yīng)激反應(yīng)等機(jī)制可能與其參與肺炎合并心衰病程相關(guān)［6］。D-D是纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，機(jī)體D-D 濃度增加，提示機(jī)體凝血功能激活。肺炎合并心衰患兒可出現(xiàn)心室重構(gòu)，心室舒張、收縮力降低，血液在心臟中淤滯；此外由于炎癥作用，機(jī)體的凝血活性增強(qiáng)，血液黏滯性增加，形成局部血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加，可加重組織缺氧。已有證據(jù)顯示D-D 可用于評估心衰患者心功能。cTnⅠ在心肌受損時(shí)急劇升高，H-FABP 主要在心肌細(xì)胞表達(dá)，心肌缺氧、缺血時(shí)，H-FABP 水平急劇升高，可能與H-FABP 可通過介導(dǎo)三磷酸腺苷生成調(diào)節(jié)心臟舒縮功能有關(guān)。

綜上所述，肺炎合并心衰患兒IGF-1 水平降低，D-D、H-FABP、cTnⅠ濃度增加，與患兒心功能關(guān)系密切。