王 楠(WANG Nan),朱晗月(ZHU Han-yue)

(寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科,寶雞,721008;(Department Anesthesia surgery,The Central Hospital of Baoji,Baoji,721008,China)

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見的疾病，主要表現(xiàn)為孕婦糖耐量異常［1］。GDM 可造成新生兒低血糖、巨大兒等，對母嬰安全造成極大的威脅，并且隨著政策的開放，該病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，故對此類患者應(yīng)密切重視［2］。GDM 可增加孕婦分娩的風險，故部分患者采用剖宮產(chǎn)，手術(shù)的應(yīng)激作用可對GDM 患者的血糖水平造成一定程度的干擾，合適的麻醉方案可有效減輕手術(shù)的應(yīng)激刺激，故GDM 患者接受剖宮產(chǎn)時麻醉方案的選擇至關(guān)重要［3］。筆者將硬膜外麻醉復(fù)合全麻用于GDM 患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2021年1月我院收治的80 例GDM 患者為對象。納入標準：符合GDM診斷標準；均接受剖宮產(chǎn)；單胎妊娠；入組患者遵循知情同意原則。排除標準：合并高血壓或甲狀腺疾病者；存在凝血功能障礙者；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或?qū)β樽硭幬锊幻舾姓?。按照?shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組40 例，年齡23 ～35（28.76 ±2.43）歲，孕周36 ～40（38.54 ±1.75）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例。觀察組40 例，年齡22 ～35（28.91±2.61）歲，孕周36 ～42（38.86 ±1.71）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦25 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組年齡（t=0.266，P=0.791）、孕周（t= 0.827，P= 0.411）、產(chǎn)次（χ2=0.208，P=0.648）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：全麻，首先給予丙泊酚（1 mg／kg）、順式苯磺酸阿曲庫銨（0.15 mg／kg）靜脈給藥進行麻醉誘導(dǎo)，患者意識消失后，手控氣囊輔助呼吸；暴露子宮及壓腹，氣管插管，連接麻醉機，呼吸頻率10 ～12 次／min，潮氣量8 ～10 mL／kg，二氧化碳分壓30 ～35 mmHg，取出胎兒，后給予咪達唑侖（0.05 mg／kg）、芬太尼（0.2 mg）靜脈注射。持續(xù)泵注丙泊酚（5 mg／kg·min）、瑞芬太尼（0.25 μg／kg·min）維持麻醉。觀察組：硬膜外麻醉復(fù)合全麻，患者取左側(cè)臥位，在L2～3 或L1 ～2 椎間隙穿刺置硬膜外管，頭朝向只管3 cm。仰臥位利多卡因（16 g／L）誘導(dǎo)麻醉，密切觀察5～10 min，防止出現(xiàn)無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，麻醉穩(wěn)定后氣管插管，麻醉誘導(dǎo)、維持同對照組。

1.3 觀察指標 采集患者麻醉前（T0）、麻醉平穩(wěn)時（T1）、手術(shù)開始30 min 后（T2）、術(shù)后24 h（T3）空腹靜脈血，檢測部分活化凝血酶原時間（activated partial prothrombin time， aPTT）、 纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（ACL200 全自動血凝分析儀）；監(jiān)測患者心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。統(tǒng)計患者新生兒Apgar 評分及視覺模擬疼痛評分（visual analogue pain score，VAS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間凝血指標水平（表1） 兩組T0時刻aPTT、Fbg、D-D 水平比較無差異（P＞0.05）；T1、T2、T3 時刻觀察組Fbg、D-D 水平低于對照組，aPTT高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間凝血指標水平比較

2.2 兩組不同時間生命體征及動脈血氣指標水平（表2） T0 時刻兩組HR、SpO2、MAP 水平未見差異（P＞0.05）；T1、T2、T3 時刻對照組HR、MAP 水平高于觀察組（P＜0.05）；兩組T1、T2、T3 時刻SpO2 水平未見差異（P＞0.05）。

表2 兩組不同時間生命體征及動脈血氣指標水平比較

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后VAS 評分（表3） 觀察在新生兒Apgar 評分高于對照組，產(chǎn)后VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后VAS 評分比較

3 討 論

對GDM 產(chǎn)婦選擇安全合適的麻醉方式意義重大。全麻的麻醉誘導(dǎo)快速、肌肉松弛完全，然而該種麻醉方式僅可抑制大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)等，對于應(yīng)激反應(yīng)向中樞的傳遞無法阻斷，故患者全麻后交感神經(jīng)仍可興奮，可引起血糖水平應(yīng)激性升高，增加手術(shù)的風險［4］。硬膜外麻醉復(fù)合全麻可增加麻醉阻滯平面，并且可縮短誘導(dǎo)期，鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用較強，鎮(zhèn)痛效果好，可減少應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)期間血糖升高的風險［5］。

本文結(jié)果顯示T1 ～T3 時刻觀察組患者aPTT、Fbg、D-D 水平波動幅度明顯較對照組低，提示硬膜外麻醉復(fù)合全麻可減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，防止血小板的聚集、黏附，減輕對凝血功能的影響，保證手術(shù)的順利進行。