慕鵬鶯(MU Peng-ying),劉曉荷(LIU Xiao-he),王夢(mèng)碧(WANG Meng-bi),李丹丹(LI Dan-dan),宋海英(SONG Hai-ying)

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,榆林,719000;Department of Neurology,TheXingyuan Hospital of Yulin,Yulin,719000,Chian)

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）發(fā)病率約為腦卒中的60% ～80%，該病發(fā)病迅疾，發(fā)病前無(wú)預(yù)兆，致殘率、致死率均較高［1］。溶栓為治療AIS的重要手段，可迅速開(kāi)通阻塞的血管，恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。然而有數(shù)據(jù)顯示約14.67%患者接受溶栓治療1 d 后再次癱瘓［2］。故臨床應(yīng)重視AIS 患者溶栓治療后的干預(yù)。替羅非班是一種血小板受體拮抗劑，可通過(guò)拮抗血小板Ⅱb／Ⅲa 受體，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用［3］。有證據(jù)顯示早期給予接受阿替普酶溶栓治療的AIS 患者替羅非班，患者獲益較大。關(guān)于替羅非班在尿激酶溶栓后應(yīng)用效果研究較少。因此本文對(duì)其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.1 ～2021.1 收治的60 例AIS 患者為對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為AIS；均接受溶栓治療；入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；妊娠期或哺乳期婦女；嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷者；腦出血者；大面積腦梗死者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；既往接受腦部手術(shù)者。盲選法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組30 例，年齡（63.21 ±10.15）歲，男18 例，女12 例，高血壓16 例，糖尿病7 例，心房顫動(dòng)6 例。觀察組30 例，年齡（62.58 ±10.23）歲，男16例，女14 例，高血壓17 例，糖尿病8 例，心房顫動(dòng)7例。兩組年齡（t= 0.239，P= 0.812）、性別（χ2=0.271，P=0.602）、高血壓（χ2=0.067，P=0.795）、糖尿病（χ2=0.089，P=0.766）、心房顫動(dòng)（χ2=0.098，P=0.754）具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法 入組患者均接受靜脈溶栓，尿激酶100萬(wàn)IU ＋100 mL 生理鹽水靜脈滴注。對(duì)照組：常規(guī)溶栓后護(hù)理，觀察組：接受尿激酶靜脈溶栓后，替羅非班治療，0.4 μg／kg·min，持續(xù)30 min，后以0.1 μg／kg·min 治療48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者血液樣本，檢測(cè)血小板壓積（platelet crit，PCT）、血小板平均分布寬度（mean platelet distribution width，PDW） （全自動(dòng)血液分析儀）；利用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）量表評(píng)估患者日常生活能力，0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好。療效評(píng)價(jià)：CT 檢查顯示腦組織損傷減輕，患者語(yǔ)言、肢體功能恢復(fù)趨于正常為顯效；CT 檢查顯示腦組織損傷減輕，語(yǔ)言、肢體功能改善為有效；CT 檢查腦組織損傷無(wú)減輕，語(yǔ)言、肢體功能未改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為96.67%（29／30），高于對(duì)照組76.67%（23／30）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血小板相關(guān)參數(shù)（表2） 兩組PCT、PDW水平治療前未見(jiàn)差異（P＞0.05）；兩組治療后PCT 水平升高，PDW 水平降低（P＜0.05），觀察組PCT 高于對(duì)照組，PDW 低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組血小板相關(guān)參數(shù)水平比較

2.3 兩組BI 評(píng)分（表3） 兩組BI 評(píng)分治療前比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后一周及治療后1 個(gè)月兩組BI 評(píng)分均升高（P＜0.05），治療1 個(gè)月后BI 評(píng)分高于治療1 周，并且觀察組BI 評(píng)分高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組BI 評(píng)分比較

3 討 論

AIS 是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血缺氧壞死，進(jìn)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀［4］。AIS 的致殘率及致死率均較高，并且治療后患者的復(fù)發(fā)率較高。靜脈溶栓為治療AIS 的重要措施，可迅速開(kāi)通阻塞的腦動(dòng)脈，恢復(fù)腦組織的血流灌注。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)溶栓治療后，機(jī)體的纖溶酶活性降低、凝血酶活性升高，增加新血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此在溶栓治療后給予有效的干預(yù)至關(guān)重要［5］。

替羅非班是血小板Ⅱb／Ⅲa 受體的特異性拮抗劑，可抑制血小板的聚集，并且該藥的半衰期短，停止用藥4 h 后機(jī)體的凝血-抗凝血平衡即可恢復(fù)［6］。替羅非班發(fā)揮抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用通過(guò)阻斷纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 的結(jié)合過(guò)程實(shí)現(xiàn)。已有數(shù)據(jù)顯示替羅非班在AIS 患者治療中的安全性較高，然而關(guān)于其在尿激酶治療后的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用替羅非班治療組患者療效較好，提示將替羅非班用于尿激酶溶栓治療后對(duì)改善AIS 患者疾病轉(zhuǎn)歸具有促進(jìn)作用。血小板的活化是形成血栓的主要因素，PCT 是反映血小板數(shù)量、體積的指標(biāo)，PDW 可指示血小板體積的均一性，均可反映血小板的聚集、粘附作用。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用替羅非班干預(yù)后患者的PCT 水平升高、PDW 濃度降低明顯，提示溶栓治療后給予AIS 患者替羅非班可改善血小板的粘附作用。筆者觀察患者的BI 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，接受替羅非班干預(yù)組患者治療1 周、1 個(gè)月的BI 評(píng)分改善情況顯著，提示替羅非班的早期應(yīng)用利于AIS 患者的日常生活能力。