劉 欣(LIU Xin),馬錦鋒(MA Jin-feng)

(榆林市第二醫(yī)院,榆林,719000;The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是臨床上搶救心臟驟停的主要方法，早期搶救對提升CRP 成功率至關(guān)重要［1］。CRP 期間心臟組織由于缺血可引起心肌細(xì)胞的損傷、心功能不全，心室大量合成、釋放B 型利鈉肽，B 型利鈉肽可通過反饋性調(diào)節(jié)發(fā)揮利尿、利鈉的作用，降低心臟后負(fù)荷。已有證據(jù)顯示其可用于心衰患者的診斷及預(yù)后評估［2］。心臟驟停患者接受CRP 搶救后可因全身全身缺血-再灌注損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活機體的凝血功能，增加血管內(nèi)血栓發(fā)生的風(fēng)險［3］。D 二聚體（D-dimer，D-D）可用于反應(yīng)機體血液凝固性及血栓形成［4］。本文探討了臨床關(guān)于B 型利鈉肽、D-D 與心臟驟停CRP 成功患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年7月～2020年7月我院收治的60 例心臟驟停CRP 成功患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于18 周歲；均接受CRP 治療并成功者；入組患者家屬對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭者；既往合并心衰患者；合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血性傾向者。按照患者6 個月內(nèi)預(yù)后情況將患者分為死亡組（n=31）和生存組（n=29）。死亡組年齡42 ～76（54.39 ±7.14）歲，男17 例，女14 例，心肺復(fù)蘇時間（5.53 ±3.10）min。生存組年齡40 ～75（55.02 ±7.23）歲，男15 例，女14 例，心肺復(fù)蘇時間（5.62 ±3.02）min。兩組年齡（t=0.339，P=0.736）、性別（χ2= 0.058，P= 0.809）、心肺復(fù)蘇時間（t=0.113，P=0.909）、比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血，離心分離血漿，檢測血漿B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）（化學(xué)發(fā)光免疫法；Architect i2000 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀）；D-D（CP3000 全自動凝血分析儀，日本醫(yī)療株式會社）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。利用Logistic 回歸分析影響CRP 后患者死亡的相關(guān)因素。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC） 分 析BNP、D-D 預(yù)測CRP 后患者預(yù)后的效能。曲線下面積（Area under curve，AUC）之間比較用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同預(yù)后患者BNP、D-D 水平（表1） 死亡組BNP、D-D 水平高于生存組（P＜0.05）。

表1 不同預(yù)后患者BNP、D-D 水平比較

2.2 與CRP 后死亡的相關(guān)因素分析（表2） 以年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、BNP、CRP 為自變量，以CRP 后患者預(yù)后情況（生存=0，死亡=1）作為因變量，納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示BNP（OR=12.639）、D-D（OR=4.138）與CRP 后患者死亡關(guān)系密切（P＜0.05）。

表2 與CRP 后死亡的相關(guān)因素分析

2.3 BNP、D-D 預(yù)測CRP 后死亡的價值（表3） BNP預(yù)測CRP 后死亡的AUC 與D-D 比較無差異（Z=0.553，P=0.580）。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建BNP、D-D 預(yù)測CRP 后死亡的模型：F =-7.257 ＋0.007 ×BNP ＋6.377 × D-D。聯(lián)合檢測預(yù)測CRP 后死亡的AUC 高于BNP、D-D（Z=2.139，P=0.032；Z=1.927，P=0.046）。

表3 BNP、D-D 預(yù)測CRP 后死亡的效能

3 討 論

本實驗結(jié)果顯示死亡組患者BNP、D-D 水平均高于生存組患者，提示二者與心臟驟?；颊逤RP 后預(yù)后存在聯(lián)系。利用Logistic 多因素分析影響患者CRP 后預(yù)后的因素，結(jié)果顯示BNP、D-D 為影響心臟驟?；颊逤RP 后死亡的危險因素。ROC 曲線分析BNP、D-D預(yù)測患者預(yù)后的效能顯示BNP、D-D 預(yù)測CRP 后患者預(yù)后的AUC 分別為0.828、0.864，表明二者預(yù)測價值較高。聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后的AUC 為0.922，高于二者單獨檢測［6］。