劉 欣(LIU Xin),馬錦鋒(MA Jin-feng)
(榆林市第二醫(yī)院,榆林,719000;The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)
心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CRP)是臨床上搶救心臟驟停的主要方法,早期搶救對提升CRP 成功率至關(guān)重要[1]。CRP 期間心臟組織由于缺血可引起心肌細胞的損傷、心功能不全,心室大量合成、釋放B 型利鈉肽,B 型利鈉肽可通過反饋性調(diào)節(jié)發(fā)揮利尿、利鈉的作用,降低心臟后負荷。已有證據(jù)顯示其可用于心衰患者的診斷及預(yù)后評估[2]。心臟驟?;颊呓邮蹸RP 搶救后可因全身全身缺血-再灌注損傷血管內(nèi)皮細胞,激活機體的凝血功能,增加血管內(nèi)血栓發(fā)生的風(fēng)險[3]。D 二聚體(D-dimer,D-D)可用于反應(yīng)機體血液凝固性及血栓形成[4]。本文探討了臨床關(guān)于B 型利鈉肽、D-D 與心臟驟停CRP 成功患者預(yù)后的關(guān)系。
1.1 一般資料 以2017年7月~2020年7月我院收治的60 例心臟驟停CRP 成功患者為對象。納入標準:年齡高于18 周歲;均接受CRP 治療并成功者;入組患者家屬對本研究知情同意者。排除標準:肝腎功能衰竭者;既往合并心衰患者;合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血性傾向者。按照患者6 個月內(nèi)預(yù)后情況將患者分為死亡組(n=31)和生存組(n=29)。死亡組年齡42 ~76(54.39 ±7.14)歲,男17 例,女14 例,心肺復(fù)蘇時間(5.53 ±3.10)min。生存組年齡40 ~75(55.02 ±7.23)歲,男15 例,女14 例,心肺復(fù)蘇時間(5.62 ±3.02)min。兩組年齡(t=0.339,P=0.736)、性別(χ2= 0.058,P= 0.809)、心肺復(fù)蘇時間(t=0.113,P=0.909)、比較具有均衡性(P>0.05)。
1.2 方法 采集患者空腹靜脈血,離心分離血漿,檢測血漿B 型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)(化學(xué)發(fā)光免疫法;Architect i2000 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀);D-D(CP3000 全自動凝血分析儀,日本醫(yī)療株式會社)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0。計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。利用Logistic 回歸分析影響CRP 后患者死亡的相關(guān)因素。利用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC) 分 析BNP、D-D 預(yù)測CRP 后患者預(yù)后的效能。曲線下面積(Area under curve,AUC)之間比較用Z檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 不同預(yù)后患者BNP、D-D 水平(表1) 死亡組BNP、D-D 水平高于生存組(P<0.05)。
表1 不同預(yù)后患者BNP、D-D 水平比較
2.2 與CRP 后死亡的相關(guān)因素分析(表2) 以年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、BNP、CRP 為自變量,以CRP 后患者預(yù)后情況(生存=0,死亡=1)作為因變量,納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示BNP(OR=12.639)、D-D(OR=4.138)與CRP 后患者死亡關(guān)系密切(P<0.05)。
表2 與CRP 后死亡的相關(guān)因素分析
2.3 BNP、D-D 預(yù)測CRP 后死亡的價值(表3) BNP預(yù)測CRP 后死亡的AUC 與D-D 比較無差異(Z=0.553,P=0.580)。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建BNP、D-D 預(yù)測CRP 后死亡的模型:F =-7.257 +0.007 ×BNP +6.377 × D-D。聯(lián)合檢測預(yù)測CRP 后死亡的AUC 高于BNP、D-D(Z=2.139,P=0.032;Z=1.927,P=0.046)。
表3 BNP、D-D 預(yù)測CRP 后死亡的效能
本實驗結(jié)果顯示死亡組患者BNP、D-D 水平均高于生存組患者,提示二者與心臟驟?;颊逤RP 后預(yù)后存在聯(lián)系。利用Logistic 多因素分析影響患者CRP 后預(yù)后的因素,結(jié)果顯示BNP、D-D 為影響心臟驟停患者CRP 后死亡的危險因素。ROC 曲線分析BNP、D-D預(yù)測患者預(yù)后的效能顯示BNP、D-D 預(yù)測CRP 后患者預(yù)后的AUC 分別為0.828、0.864,表明二者預(yù)測價值較高。聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后的AUC 為0.922,高于二者單獨檢測[6]。