白雅紅(BAI Ya-hong),仵高強(qiáng)(WU Gao-qiang)

(1.西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心微生物部,西安,710116;2.渭南市富平縣醫(yī)院檢驗(yàn)科,渭南,711700;1.Dept.of Microbiology,Xi’an regional medical laboratory center,Xi’an,710116,Chian;2.Dept.of Laboratory,The Fuping Hospital of Weinan,Weinan,711700,China)

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是心血管系統(tǒng)常見疾病，D 二聚體（D-dimer，D-D）與纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）反映機(jī)體凝血及纖溶活性的指標(biāo)，已被證實(shí)與ACS 的發(fā)病關(guān)系密切［1］。近來，D-D／Fbg 比值作為評估血栓形成活性指標(biāo)被用于腦梗死、肺栓塞等的預(yù)測［2］。而ACS 患者機(jī)體中存在凝血功能活化、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等，本文就此作一研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3 ～2021.3 收治的80 例ACS 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影確診為ACS；年齡高于18 周歲；入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受介入治療或搭橋手術(shù)者；合并血栓性疾病者；近3 個(gè)月內(nèi)接受外科大手術(shù)治療；存在出血傾向者或服用影響凝血功能藥物者；伴有心臟瓣膜疾病者。以同期80 例健康人為對照組。觀察組：男55 例，女25 例，年齡42 ～68（56.82 ±10.83）歲。對照組：男57 例，女23 例，年齡42 ～70（56.78 ±10.80）歲。兩組年齡（t= 0.023，P= 0.981）、性別（χ2=0.119，P=0.730）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 檢測D-D，F(xiàn)bg（Sysmex CA-1500 全自動(dòng)血凝分析儀）；超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）（免疫比濁法）；計(jì)算D-D／Fbg比值；根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為單支組（n=25）、雙支組（n=28）、多支組（n=27）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析D／F 比值、hs-CRP 診斷ACS 的價(jià)值。曲線下面積（Area under curve，AUC）比較采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組D／F 比值、hs-CRP 水平（表1） 觀察組D-D、Fbg、D／F 比值、hs-CRP 水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組D/F 比值、hs-CRP 水平比較

2.2 D／F 比值、hs-CRP 診斷ACS 的價(jià)值（表2、圖1） D／F 比值診斷ACS 患者的AUC 高于hs-CRP（Z=2.036，P=0.042）。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建D／F比值、hs-CRP 診斷ACS 的模型：F=-8.060 ＋10.395 ×D／F 比值＋1.590 × hs-CRP。聯(lián)合檢測診斷ACS 的AUC 高于D／F 比值、hs-CRP（Z=2.148，P=0.032；Z=4.002，P＜0.001）。

表2 D/F 比值、hs-CRP 診斷ACS 的效能分析

圖1 D/F 比值、hs-CRP 診斷ACS 的ROC 曲線

2.3 D／F 比值、hs-CRP 與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系（表3） 單支組、雙支組、多支組D／F 比值、hs-CRP 水平比較差異顯著（P＜0.05）。單支組D／F 比值、hs-CRP水平低于雙支組（t=9.558、13.272，P＜0.05）、多支組（t=18.950、19.525，P＜0.05）；雙支組D／F 比值、hs-CRP 水平多支組（t=9.750、6.552，P＜0.05）。

表3 D/F 比值、hs-CRP 與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系分析

3 討 論

本文中顯示hs-CRP 水平高于健康人群，并且冠脈病變支數(shù)的增加，hs-CRP 水平呈升高的趨勢，提示ACS 患者隨病情的進(jìn)展，炎癥反應(yīng)加劇。本文中ACS患者D-D、Fbg 水平均高于正常人，并且隨病情的進(jìn)展，水平呈升高趨勢。

本文將D／F 比值引入ACS 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACS患者D／F 比值高于健康人，且該值與ACS 患者冠脈病變支數(shù)線性相關(guān)。ROC 曲線分析D／F 比值、hs-CRP 診斷ACS 的價(jià)值，結(jié)果顯示二者診斷ACS 的AUC 分別為0.876、0.775，提示二者診斷ACS 的效能高于hs-CRP。臨床推薦采用聯(lián)合檢測診斷疾病，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測診斷ACS 的AUC 為0.920，提示聯(lián)合檢測診斷的價(jià)值較好。