張軼英(ZHANG Yi-ying)

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院老年病科,上海,200021;Department of Geriatrics,Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of traditional Chinese medicine,Shanghai,200021,China)

腦梗死是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是氨基酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物，已被證實(shí)與高血壓患者并發(fā)腦梗死密切相關(guān)［1］。D 二聚體（D-dimer，D-D）是反映機(jī)體凝血功能的指標(biāo)，可用于預(yù)測(cè)血栓的形成［2］。高血壓合并腦梗死的致殘及致死率均較高，早期預(yù)測(cè)該病的發(fā)生對(duì)采取合適的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大［3］。故本文以DD 及Hcy 為切入點(diǎn)，分析二者與高血壓合并腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015.2 ～2021.2 收治的126 例高血壓合并腦梗死患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前服用影響凝血功能藥物；合并精神或心理疾病者；認(rèn)知功能障礙。以同期120 例高血壓患者為高血壓組，120 例健康人為對(duì)照組。高血壓合并腦梗死組年齡48 ～79（57.32 ±8.12）歲，男78例，女48 例。高血壓組年齡46 ～80（58.14 ±8.06）歲，男75 例，女45 例。對(duì)照組年齡43 ～77（56.90 ±7.89）歲，男70 例，女50 例。三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血，離心分離，檢測(cè)血漿Hcy（循環(huán)酶法，DXC 全自動(dòng)生化分析儀）；檢測(cè)DD（ACL-FUTURA 全自動(dòng)血凝儀）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析Hcy、D-D 診斷高血壓及高血壓合并腦梗死的價(jià)值。曲線下面積（Area under curve，AUC）比較用Z 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者Hcy、D-D 水平（表1） 結(jié)果顯示對(duì)照組＜高血壓組＜高血壓合并腦梗死組患者（P＜0.05）。

表1 三組受試者Hcy、D-D 水平比較

2.2 Hcy、D-D 診斷高血壓的價(jià)值分析（表2、圖1）Hcy 診斷高血壓的AUC 與D-D 比較無(wú)差異（Z=0.531，P=0.596）。

圖1 Hcy、D-D 診斷高血壓的ROC 曲線

表2 Hcy、D-D 診斷高血壓的效能

2.3 Hcy、D-D 診斷高血壓合并腦梗死的價(jià)值分析（表3、圖2） D-D 診斷高血壓合并腦梗死的AUC 高于Hcy（Z=2.203，P=0.028）。

表3 Hcy、D-D 診斷高血壓合并腦梗死的效能

圖2 Hcy、D-D 診斷高血壓合并腦梗死的ROC 曲線

3 討 論

Hcy 是氨基酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物，其與高血壓之間的關(guān)系密切。Hcy 水平高于18 μmol／L 者高血壓發(fā)生率為正常人3 倍［4］。D-D 是纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，反映機(jī)體的繼發(fā)性纖溶活性。本文將二者作為觀察指標(biāo)，分析其與高血壓合并腦梗死的關(guān)系。

本文結(jié)果顯示，高血壓合并腦梗死患者Hcy、D-D水平均高于高血壓患者及健康人。高濃度的Hcy 可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)皮的損傷，降低動(dòng)脈壁的彈性；此外Hcy 可通過(guò)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，增加動(dòng)脈壁中層平滑肌的數(shù)量，Hcy 尚可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋的聚集，誘發(fā)血管收縮，并通過(guò)誘導(dǎo)血小板的聚集促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，導(dǎo)致腦梗死［5］。D-D 的敏感性較高，是反映體內(nèi)高凝及繼發(fā)性纖溶的物質(zhì)，檢測(cè)D-D 水平有助于預(yù)測(cè)體內(nèi)血栓的形成［6］。筆者利用Hcy、D-D 診斷高血壓，結(jié)果顯示二者診斷高血壓的AUC 分別為0.757、0.733，提示Hcy、D-D 診斷高血壓的價(jià)值尚可。進(jìn)一步利用Hcy、D-D 診斷高血壓合并腦梗死，結(jié)果顯示二者診斷高血壓合并腦梗死的AUC 分別為0.755、0.855，D-D 的診斷效能高于Hcy。