周 鋒(ZHOU Feng),崔 波(CUI-Bo)

(1.寶雞市岐山縣醫(yī)院,寶雞,722400;2.銅川市人民醫(yī)院康復(fù)科,銅川,727000;1.Qishan County Hospital,Baoji,722400,China;2.Department ofRehabilitation,Tongchuan People’s Hospital,Tongchuan,727000,China)

脛腓骨骨折（tibiofibular fracture，TF）是骨外科常見的疾病，因脛骨周邊組織的肌肉附著較少，因此骨折后易出現(xiàn)組織損傷，對滋養(yǎng)血管造成干擾［1］。切開復(fù)位內(nèi)固定為治療TF 的主要手段，然而由于骨折及手術(shù)雙重作用，患者術(shù)后存在疼痛、腫脹等，影響患者的康復(fù)［2］。中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血瘀”是骨折術(shù)后疼痛的病機(jī)，故治療應(yīng)以活血化瘀為主［3］?；钛雇茨z囊具有活血化瘀、止痛、消腫的作用，可用于術(shù)后止痛及消腫。本文探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2021年1月我院收治的100 例TF 患者為對象。按照數(shù)字表法分為為對照組與觀察組。對照組50 例，年齡22 ～75（45.36±7.15）歲，男35 例，女15 例，骨折位置：中段骨折23例、下段骨折27 例，骨折類型：開放性骨折18 例、閉合性骨折32 例。觀察組50 例，年齡24 ～75（46.10 ±7.23）歲，男32 例，女18 例，骨折位置：中段骨折22例、下段骨折28 例，骨折類型：開放性骨折21 例、閉合性骨折29 例。兩組年齡（t=0.515，P=0.608）、性別（χ2=0.407，P=0.523）、骨折位置（χ2=0.040，P=0.841）、骨折類型（χ2=0.378，P=0.539）比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢測確診為TF。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨折疏松者；近期應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物；存在手術(shù)禁忌；嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者；合并感染性疾病或自身免疫性疾病；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法 入組患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抗感染、消腫、止痛等治療，給予頭孢西丁鈉靜脈注射，2.0 g／次，1 次／d，持續(xù)治療5 d。觀察組：加用活血止痛膠囊，1.0 g／次，3 次／d，治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 評估患者數(shù)字疼痛分級（numerical Rating Scale，NRS）評分，0 分為無痛；1 ～3 分輕度；4～6 分中度；7 ～10 分重度；腫脹評分，按照四級評分法（0、2、4、6）無腫脹、、輕度、中度、重度。采集治療前后空腹靜脈血，檢測骨鈣素（osteocalcin，BGP）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、降鈣素（calcitonin，CT）（酶聯(lián)免疫法）；檢測部分活化凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（全自動血凝分析儀）；療效評價(jià)：治療3 d 后疼痛消失，輕微腫脹或治療5 d 后癥狀消失為顯效；治療4 ～6 d 后疼痛消失，輕微腫脹為有效；治療7 d 以上癥狀無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為92.00%（46／50），高于對照組（76.00%（38／50），P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組NRS、腫脹評分（表2） 兩組NRS 評分、腫脹評分治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后NRS 評分、腫脹評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組NRS、腫脹評分比較

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)水平（表3） 兩組BGP、BMP-2、CT 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后BGP、BMP-2、CT 水平降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

2.4 兩組凝血指標(biāo)水平（表4） 兩組aPTT、PT、DD、Fbg 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后D-D、Fbg 水平降低，aPTT、PT 水平升高，觀察組變化程度高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

切開復(fù)位內(nèi)固定治療TF 可快速修復(fù)骨折段，且該種術(shù)式術(shù)后無需支具固定，可保護(hù)患者的肌肉組織，防止肌肉萎縮，但術(shù)后患者需長期臥床，復(fù)因手術(shù)的因素，機(jī)體的血液凝固性可異常升高，誘發(fā)血栓性并發(fā)癥的發(fā)生［4］。故術(shù)后給予患者藥物干預(yù)至關(guān)重要。

中醫(yī)上將TF 歸為“骨折病”“折瘍”范疇。骨折患者接受手術(shù)治療后可引起血液溢出脈外，肌肉皮膚失去血液滋養(yǎng)，造成筋肉損傷，同時(shí)氣血運(yùn)行不暢，凝淤為結(jié)，導(dǎo)致凝血異常的發(fā)生［5］。TF 術(shù)后疼痛、腫脹屬于“血瘀”“腫脹”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為脈絡(luò)受阻，血瘀阻塞。活血止痛膠囊組方為冰片、當(dāng)歸、三七、自然銅、乳香、土鱉蟲等，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛；土鱉蟲化瘀、接骨；三七止痛消腫、活血祛瘀；冰片清熱止痛；自然銅活血散瘀、止痛；乳香消炎、消腫。諸藥合用發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、健骨的效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，活血止痛膠囊治療患者術(shù)后NRS 評分及腫脹評分降低明顯，可能與該藥發(fā)揮止痛、消腫的效果有關(guān)。骨折愈合的過程較為復(fù)雜，血液供應(yīng)及骨代謝均參與該過程［6］。BGP 是一種與骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞增生有關(guān)的蛋白質(zhì)，參與骨代謝；BMP-2 是一種骨合成因子，可促使未分化間質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)骨再生。CT可促進(jìn)破骨細(xì)胞活化，抑制骨骼內(nèi)鈣外流。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相較于常規(guī)西藥治療組，加用活血止痛膠囊治療組患者BGP、BMP-2、CT 水平升高明顯，提示活血止痛膠囊可改善TF 患者骨代謝，其原因可能為當(dāng)歸中有效成分多糖可促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖，促進(jìn)血液循環(huán)，為TF 患者的骨關(guān)節(jié)恢復(fù)提供血液；自然銅中相關(guān)成分可促進(jìn)膠原合成及新骨的生成，促進(jìn)骨折的愈合。TF 患者由于組織創(chuàng)傷、內(nèi)固定物的影響，可引起機(jī)體凝血因子的釋放，造成血液凝固性升高。本實(shí)驗(yàn)中治療后患者D-D、Fbg 水平降低，而aPTT、PT 水平升高，且活血止痛膠囊治療患者改善明顯，提示合用活血止痛膠囊治療對患者凝血功能的改善效果更佳。