季小勇(JI Xiao-yong),周 鋒(ZHOU Feng)

(1.渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科,渭南,715500;2.寶雞市岐山縣醫(yī)院藥劑科,寶雞,722400;1.Department of Traditional Chinese medicine,Pucheng Hospital of Traditional Chinese medicine,Weinan,715500,China;2.Department ofPharmacy,Qishan Hospital,Baoji,722400,China)

近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，終末期腎病患者的生存期也得到一定延長，但血液透析時間較長，會伴有諸多并發(fā)癥，對患者近遠期預(yù)后帶來一定影響［1］。研究表明，血液透析后出現(xiàn)的高凝狀態(tài)及出血傾向會對疾病恢復(fù)造成極大影響，故如何有效恢復(fù)血液流變學(xué)指標、預(yù)防血栓形成得到醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注［2］。血府逐瘀湯為中醫(yī)典型活血方劑，能夠使血液粘稠度降低、延長凝血時間。本文對此作一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將我院2018年11月至2019年12月接受治療的終末期腎病血液透析患者83 例分為對照組42 例，觀察組41 例。對照組：男31 例，女11 例；年齡44-75（59.31 ±9.37）歲；病程5-19（11.17 ±5.32）個月；原發(fā)疾?。焊哐獕?7 例，慢性腎炎8 例，糖尿病13 例，腎動脈硬化4 例。觀察組：男29 例，女12 例；年齡42-73（58.91 ±9.42）歲；病程6-19（11.31 ±5.37）月；原發(fā)疾?。焊哐獕?4 例，慢性腎炎8 例，糖尿病15 例，腎動脈硬化4 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①符合西醫(yī)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》［3］相關(guān)診斷標準；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中血行瘀滯證型，主癥：頭痛、精神抑郁、性情急躁、失眠，次癥為胸脅疼痛，舌質(zhì)紫暗或有淤點。③家屬及本人知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：①近3 個月內(nèi)接受過外科手術(shù)；②重度心力衰竭者；③表達障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規(guī)西醫(yī)治療：飲食以低鹽低脂低優(yōu)蛋白為主，熱量攝氏保持30 ～35 kcal／（kg.d），同時給予坎地沙坦酯片（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20050343）：口服，1 次／日，每次8 mg，根據(jù)患者情況可增至16 mg；阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國藥準字J20171021）；飯前用適量水送服，100 mg／次，1 次／日；低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)，國藥準字H20060190）：血液透析治療時靜脈注射，每次1000-4000 單位，2 次／每周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯：處方：大黃、補骨脂、狗脊、黃芪各10 g、桃仁、川芎、枳殼、牛膝、紅花各15 g、熟地黃、當歸各20 g、甘草6 g；以水煎服100 ml，早晚溫服；兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.4 評價指標（1）血液流變學(xué)：血液透析治療前抽取外周靜脈血5 ml，應(yīng)用全自動生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準20172400129）對兩組患者治療前、治療3 個月后的血漿粘度、全血高切（低切）粘度、紅細胞比容進行檢測；（2）凝血指標：血液透析治療前抽取外周靜脈血5 ml，檢測兩組治療前、治療3 個月后的部分凝血活酶時間（aPTT）：正常參考值31.0 ～43.0 s；凝血酶原時間（PT）：正常參考值11.0～13.0 s；凝血酶時間（TT）：正常參考值16.0 ～18.0 s；纖維蛋白原（Fbg）：正常參考值2 ～4 g／L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變學(xué)（表1） 治療前，兩組血液流變學(xué)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿粘度、全血高切（低切）粘度、紅細胞比容低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血液流變學(xué)變化

2.2 凝血指標（表2） 治療前，對比兩組凝血功能各指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組aPTT。PT、TT 各指標較對照組高，F(xiàn)bg 指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者凝血指標對比

3 討 論

血液透析為臨床治療終末期腎病的主要手段之一，使患者生活質(zhì)量得到改善。在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，高凝狀態(tài)、凝血機制障礙具有一定作用。多數(shù)學(xué)者認為，微血管病變、細胞因子過度釋放、血液流變學(xué)出現(xiàn)異常等均與高凝狀態(tài)的形成相關(guān)。且終末期腎病血液透析患者治療過程中會對血管內(nèi)皮造成損傷，釋放促血（促凝）栓物質(zhì)，進一步引發(fā)相關(guān)凝血因子活化，造成血液凝固性增強，使血液流變學(xué)各指標發(fā)生異常［5］。因此，積極恢復(fù)血液流變學(xué)指標，改善機體高凝血狀態(tài)，對患者預(yù)后及存活有極大幫助。

祖國醫(yī)學(xué)認為，終末期腎病因腎虛不利氣化、脾虛無以化濕、日久則水濕停滯，引發(fā)水腫；若疾病加重則致脾腎出現(xiàn)陽氣衰微、水道不通、濁毒壅焦、濁毒淤血聚集，若內(nèi)阻則倦怠、腹脹；若濁毒淤血使血脈阻滯，則機體形成高凝狀態(tài)；因此，該疾病治療以“血瘀”論治。在本次研究中，兩組患者實施不同藥物，結(jié)果顯示，觀察組血漿粘度、全血高切（低切）粘度、紅細胞比容各指標變化低于對照組，PT、TT、aPTT 各指標較對照組高，F(xiàn)bg 指標較對照組低，表明血府逐瘀湯用于終末期腎病血液透析患者中，能夠有效改善機體血液高凝狀態(tài)，促進血液流變學(xué)恢復(fù)。

血府逐瘀湯根據(jù)辨證施治，方中桃仁主行活血化瘀之功；熟地黃主行滋陰補腎之功；枳殼主行開胸行氣之功；當歸行補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功；牛膝可行活血通經(jīng)之功；狗脊行補腎益肝之功；紅花可行散瘀止痛之功；補骨脂行溫陽益腎之功；大黃行通腑瀉濁之功；黃芪行補氣健脾之功；甘草行補脾益氣之功，能夠調(diào)和諸藥，共同作用起到益脾氣、滋腎陰及活血化瘀之功效［6］。