張 迪

(營(yíng)口市中心醫(yī)院兒科,營(yíng)口,115000)

兒童過敏性紫癜（Henoch Schonlein purpura，HSP）是兒童常見的系統(tǒng)性血管炎性疾病，可累及多個(gè)器官，常見的有皮膚、腎臟、消化道、關(guān)節(jié)等［1］。數(shù)據(jù)顯示，約30% ～80%的HSP 患兒伴有繼發(fā)性腎功能損傷稱為過敏性紫癜性腎炎（Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN）［2］。部分HSPN 患兒可進(jìn)展為終末期腎病，影響患兒的預(yù)后，目前關(guān)于HSPN 的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)研究認(rèn)為兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不全、凝血及纖溶功能紊亂、遺傳等因素均與HSPN 的發(fā)生密切相關(guān)［3］。本文探討了D 二聚體（D-dimer，D-D）與β2-微球蛋白（beta 2-microglobulin，beta 2-MG）在其中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月～2020年6月我院收治的260 例HSP 患兒為對(duì)象（其中含腎臟受損組120 例）。以同期100 例健康對(duì)照組患兒為對(duì)照組。對(duì)照組年齡2 ～13（7.28 ±1.84）歲，男55 例，女45例。HSP 組年齡2 ～14（7.40 ±1.92）歲，男157 例，女103 例。兩組年齡（t=0.537，P=0.591）、性別（χ2=0.864，P=0.352）比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者空腹靜脈血5 mL，離心分離。檢測(cè)血漿D-D（酶聯(lián)免疫法）；收集患者除晨尿外的尿液，檢測(cè)尿β2-MG（放射免疫分析法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析D-D 診斷HSP、HSPN 的效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組D-D 及β2-MG 水平（表1） 三組D-D、β2-MG 水平比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組D-D、β2-MG 水平低于HSP 組（t=29.617、57.871，P＜0.05）、HSPN 組（t=34.742、86.996，P＜0.05）；HSP 組D-D、β2-MG 水平低于HSPN 組（t= 6.643、33.779，P＜0.05）。

表1 三組D-D 及β2-MG 水平比較

2.2 HSPN 患兒D-D 與β2-MG 水平相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析顯示D-D 與β2-MG 水平呈正相關(guān)（r=0.562，P＜0.001）。

3 討 論

兒童HSP 是一種由IgA 復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎癥性疾?。?］。IgA 介導(dǎo)的免疫和炎癥反應(yīng)、凝血-纖溶系統(tǒng)功能異常等均為HSP 的發(fā)病誘因［5］。HSP 臨床可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血小板不減少性紫癜及腎損害等［6］。近年來(lái)，止血機(jī)制逐漸受到臨床的重視，已有證據(jù)證實(shí)HSP 患者活檢中存在真皮血管內(nèi)栓塞的現(xiàn)象［7］。本實(shí)驗(yàn)以凝血相關(guān)因子D-D 為標(biāo)記物，探究止血異常在HSP 中的作用。

4-D 是交聯(lián)纖維蛋白相互交聯(lián)后，在纖溶酶的作用下降解的片段［8］。D-D 水平升高提示機(jī)體凝血酶生成或繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)，為反映體內(nèi)血液凝固性升高及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)分標(biāo)志物之一［9］。血漿中DD 為血液凝固、微血栓形成過程中的中間產(chǎn)物，同時(shí)為Fbg 的降解產(chǎn)物，為直接反映凝血、纖溶系統(tǒng)的唯一標(biāo)志物。D-D 在腎臟疾病、肝臟疾病、血液疾病等患者體內(nèi)纖溶功能評(píng)價(jià)中均有重要的意義。HSP 患兒D-D 若持續(xù)性的陽(yáng)性，易誘發(fā)腎臟損害。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示HSP 患兒D-D 水平高于正常健康兒童，HSPN患兒D-D 水平高于HSP 患兒，其原因可能為HSPN 患兒免疫、炎癥反應(yīng)引起血管內(nèi)皮損傷進(jìn)而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血存在聯(lián)系，提示HSPN 患兒血液凝固性升高，筆者推薦治療HSPN 患兒時(shí)應(yīng)配合抗凝藥物治療。相關(guān)性分析顯示D-D 與β2-MG 水平呈正相關(guān)，提示DD 與HSP 患兒的病情密切相關(guān)。利用D-D 用于HSP、HSPN 的診斷，結(jié)果顯示D-D 診斷HSP 的AUC 為0.996，診斷HSPN 的AUC 為0.791，結(jié)果表明D-D 診斷HSP 的價(jià)值較高，而診斷HSPN 由于腎臟功能受到損傷，炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，故對(duì)機(jī)體凝血功能的干擾因素較多導(dǎo)致D-D 診斷的準(zhǔn)確性有所降低［10］。