楊忠文

(巴中市中心醫(yī)院,巴中,636000)

淋巴漿細胞樣淋巴瘤（lymphoplasmacytoid lymphoma，LPL）是一種臨床少見的惰性B 細胞淋巴瘤，其主要由小淋巴細胞、漿細胞樣淋巴細胞等組成［1］。LPL 的診斷與其他合并漿細胞分化的B 細胞腫瘤差異較大，故常規(guī)的診斷方法難以奏效［2］。多數(shù)LPL 患者的血清中免疫球蛋白M 水平升高，并發(fā)冷球蛋白血癥等［3］。數(shù)據(jù)顯示LPL 的發(fā)病率約3／100 萬，且在男性中多見，約1% ～2% 血液惡性腫瘤患者中可見LPL［4］。凝血系統(tǒng)功能與惡性腫瘤之間的關(guān)系密切，本文對LPL 患者凝血指標的變化情況進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.2 ～2021.2 收治的90 例LPL 患者為對象。納入標準：符合LPL 診斷標準；年齡高于18 周歲；入組病例遵循知情同意原則。排除標準：伴有嚴重心腦血管疾??；存在出血傾向或合并血液系統(tǒng)疾??；肝腎功能嚴重障礙者；近期接受外科大手術(shù)或服用影響凝血功能藥物者；既往合并血栓性疾??；合并精神或心理疾?。缓喜⒄J知功能障礙者。以同期90 例健康人為對照組。觀察組年齡36 ～71（53.89 ±7.12）歲，男54 例，女36 例，AnnArbor 分期：Ⅲ期30 例、Ⅳ期60 例。對照組年齡38 ～71（54.05 ±7.06）歲，男51 例，女39 例，AnnArbor 分期：Ⅲ期33例、Ⅳ期57 例。兩組年齡（t=0.151，P=0.879）、性別（χ2= 0.206，P= 0.650）、AnnArbor 分 期（χ2=0.220，P=0.639）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集受試者血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D二聚體（D-dimer，D-D）（Syamex CA7000 全自動血凝分析儀）；血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（Sysmex XE 5000 全自動血液分析儀）。治療方法 環(huán)磷酰胺、長春新堿、醋酸潑尼松方案治療或者以硼替佐米為主的方案結(jié)合血漿置換、補充凝血因子替代治療等。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t/F檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標水平（表1） 觀察組D-D、PT、TT、aPTT、Fbg 水平高于對照組，而PLT 水平低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.2 不同免疫球蛋白分泌類型患者凝血功能（表2） 不同免疫球蛋白分泌類型的LPL 患者PLT、D-D、Fbg、aPTT、PT、TT 水平比較無差異（P＞0.05）。

表2 不同免疫球蛋白分泌類型患者凝血功能比較

2.3 LPL 患者治療前后凝血功能 90 例LPL 患者接受治療，凝血功能指標未見明顯改善，未發(fā)現(xiàn)出血或血栓性死亡患者。其中73 例患者發(fā)病時aPTT 延長，并伴有持續(xù)性的口腔出血，經(jīng)過對癥治療后患者病情好轉(zhuǎn)，凝血功能恢復(fù)正常。

3 討 論

大量證據(jù)顯示淋巴瘤患者多半也有不同程度的凝血功能異常，主要以血液凝固性升高及纖溶亢進為主［5］。血栓的形成與腫瘤細胞的生長、浸潤轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，為誘發(fā)癌癥患者死亡的主要誘因之一［6］。密切監(jiān)測凝血功能指標水平對評估淋巴瘤患者預(yù)后意義重大。PT 是反映外源性凝血過程的指標，PT 延長多見于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏或獲得性凝血因子缺乏患者（重度肝病、維生素K 缺乏、纖溶亢進）［7］。本文中LPL 患者PT 水平高于健康人，提示LPL 患者外源性凝血途徑異常改變。

本文中LPL 患者aPTT 延長，表明LPL 患者內(nèi)源性凝血功能異常。D-D 是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可反映機體的繼發(fā)性纖溶活性。D-D 水平升高，提示體內(nèi)血液凝固性升高、纖溶功能亢進；PLT 是骨髓中巨核細胞合成分泌的物質(zhì)，是止血、凝血過程的重要參與物質(zhì)［8］。本文結(jié)果顯示LPL 患者D-D 水平低于健康人，而PLT 水平高于健康人，提示LPL 患者體內(nèi)可能出現(xiàn)血栓性疾病，纖溶功能亢進，LPL 患者血液長期處于凝固性升高狀態(tài)，血小板血栓形成，造成PLT 的消耗增加。Fbg 是凝血過程最后形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，多項研究證實，癌癥患者Fbg 水平升高，且與患者預(yù)后關(guān)系密切。本文檢測不同分泌免疫球蛋白類型的LPL 患者凝血指標水平未見差異，提示凝血功能與免疫球蛋白類型無明顯相關(guān)。