劉 艷，鄭雪輝，李明秀，張 聰

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 51400)

腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素、腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)及腸系膜血管內(nèi)血栓形成等導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，引發(fā)腸梗阻?；颊咄ǔ共刻弁?、惡心、排氣不規(guī)律，若不能及時診斷，病情可快速發(fā)展，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重情況下危及生命[1]。中藥保留灌腸可提升其他藥物療效，同時還能減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)；胃腸負(fù)壓引流可將胃腸道內(nèi)的氣體或液體吸出來，降低胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃部傷口的愈合和功能的恢復(fù)。中藥保留灌腸與胃腸負(fù)壓引流的聯(lián)合應(yīng)用可更快地解除腸梗阻情況，避免疾病進(jìn)展造成更大危害[2～3]。筆者于2017年7月～2020年7月間，采用中藥保留灌腸結(jié)合胃腸負(fù)壓引流治療腸梗阻28例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將2017年7月～2020年7月我院外科及腫瘤科收治的56例腸梗阻患者分為兩組，各28例。對照組中，男14例，女14例；年齡20歲～74歲，平均(46.41±5.12)歲。研究組中，男13例，女15例；年齡21歲～75歲，平均(46.37±5.08)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均確診為腸梗阻；②臨床資料完整；③知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能障礙，無法配合研究；②心肝腎功能不全；③臨床資料丟失。

2 治療方法

2.1 對照組

采取胃腸負(fù)壓引流，將胃管從口腔或鼻腔插入，連接一次性胃腸減壓器，在負(fù)壓和虹吸原理的作用下使胃內(nèi)容物引出患者體外。在開展胃腸負(fù)壓引流前向患者及家屬解釋胃腸減壓的目的、方法及注意事項，將相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗化，提升患者認(rèn)知水平，從而取得患者及家屬的理解與配合。

2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上開展中藥保留灌腸：方劑應(yīng)用大承氣湯，以枳實、桃仁、赤芍、大黃、芒硝各10 g，川樸、炒萊菔子各15 g加減組方，用清水煎煮后取150 mL藥劑，待溫度適宜后進(jìn)行中藥保留灌腸。方法如下：取39 ℃～41 ℃藥液，倒入灌腸筒或輸液瓶內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門約30 cm～40 cm，協(xié)助患者側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾并用小枕抬高臀部10 cm左右，暴露肛門，潤滑肛管前端，與輸液器連接，排氣后夾緊輸液管，輕輕插入肛門約10 cm～15 cm。完畢后，協(xié)助患者取舒適臥位，囑咐患者盡量保留藥液1 h以上，臀部小枕可1 h以后再撤去。此外，兩組均開展護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理干預(yù)。護(hù)理人員積極與患者溝通，評估患者心理狀況并展開針對性的心理疏導(dǎo)。表現(xiàn)出對患者的理解和尊重，以規(guī)范的言行及專業(yè)的操作贏得患者信任，提升患者依從性。向患者講述部分治愈成功的案例，提升患者治療信心。②環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好、舒適的住院環(huán)境，這不僅可以緩解患者心理壓力，還能促使患者盡快恢復(fù)。保持病房采光良好，將溫、濕度調(diào)控至適宜，配置保護(hù)隱私的窗簾或屏風(fēng)。盡量排除病房周圍噪聲，讓患者可更好的休息。依據(jù)患者要求增加病房溫馨度，提升患者心理舒適感。③飲食護(hù)理。在腸梗阻未解除前，對患者進(jìn)行禁食處理。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①情緒狀況，采用SAS、SDS評分反應(yīng)護(hù)理前后患者的情緒變化，SAS：50分～59分表示輕度焦慮；60分～69分表示中度焦慮；70分及以上表示患者存在重度焦慮；SDS：53分～62分表示輕度抑郁；63分～72分表示中度抑郁；73分及以上表示重度抑郁。②生活質(zhì)量，采用SF～36量表評分反應(yīng)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量情況，從心理健康、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能進(jìn)行評價，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者腹脹及腹痛完全消失，排氣、排便恢復(fù)正常，腹部X線攝片顯示氣液平面消失；有效：患者臨床癥狀改善，腹部X線攝片顯示氣液平面減少；無效：患者不適未改善，腹部X線攝片檢查氣液平面無減少。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較 例(%)

3.4.2 兩組情緒狀況比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組情緒狀況比較分)

3.4.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量量表評分無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量量表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

4 典型病例

李×，男，48歲，體質(zhì)虛弱，于2018年1月12日初診。自述：存在腹脹、腹痛情況，停止排氣時間超過3 d。查體：腹壁膨隆，存在明顯壓痛，腹部透視見多處氣液平面。采用胃腸負(fù)壓引流及中藥保留灌腸治療，治療1 h后患者腹部溫?zé)?，腹痛加劇，在排出核桃狀糞塊后腹痛減輕。后再次進(jìn)行灌腸，排出大量惡臭糞塊。再次透視顯示氣液平面消失，患者恢復(fù)正常。

5 討 論

腸梗阻是外科常見病以及腸癌的常見并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致腸管本身解剖及生理功能上的改變，還會引起全身性的生理紊亂，威脅到患者生命安全[4～6]。胃腸負(fù)壓引流可避免胃腸壓力進(jìn)一步升高，從而抑制疾病進(jìn)展。在中醫(yī)理論中，腸梗阻屬于“腹痛”“便秘”等范疇，臨床通過調(diào)和胃氣可有效改善患者癥狀。大承氣湯中，大黃可瀉熱通便；芒硝有著軟堅潤燥的作用；川樸及枳實在行氣散結(jié)的同時還能強(qiáng)化芒硝治療作用，發(fā)揮蕩滌積滯的效用；桃仁、赤芍有著活血化瘀的功效。利用上述藥物組成的大承氣湯進(jìn)行保留灌腸，可有效消除脹氣，促進(jìn)腸胃蠕動。中藥保留灌腸與胃腸負(fù)壓引流的聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解胃腸壓力，從而在較短時間內(nèi)解除腸梗阻情況。受病痛折磨，部分患者在治療期間會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這會對患者治療依從性產(chǎn)生影響，各項醫(yī)療措施的實施進(jìn)度也會受到影響[7]。為改善這一情況，在治療期間開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理及飲食干預(yù)等確?；颊叻e極配合治療，避免意外情況的出現(xiàn)[8]。

在本次研究中，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示中藥保留灌腸結(jié)合胃腸負(fù)壓引流治療腸梗阻可取得良好效果。在趙玲茂研究中[9]，對40例接受中藥保留灌腸的患者實施常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理組治愈率為90.00 %(18/20)，高于參照組55.00 %(11/20)。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其更強(qiáng)調(diào)患者的中心地位，對接受中藥保留灌腸結(jié)合胃腸負(fù)壓引流治療的腸梗阻患者應(yīng)用該護(hù)理模式可強(qiáng)化治療效果。在不良情緒方面，本次研究中研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示治療期間開展護(hù)理干預(yù)可改善患者的抑郁、焦慮情緒。在李玉桃研究中[10]，對54例接受中藥保留灌腸的腸梗阻患者實施綜合護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分分別為(12.24±3.42)分、(12.32±3.26)分，低于對照組(20.15±2.24)分、(20.24±2.15)分。提示綜合護(hù)理有著全面、系統(tǒng)、科學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，其輔助臨床治療可強(qiáng)化療效，在治療期間也可考慮該護(hù)理模式的應(yīng)用。生活質(zhì)量方面，本次研究顯示護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明治療期間實施綜合護(hù)理還有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥保留灌腸結(jié)合胃腸負(fù)壓引流治療腸梗阻可取得理想效果，治療期間輔以有效干預(yù)有助于改善患者不良情緒，提升患者生活質(zhì)量。