袁小芳

(江西省金溪縣中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，江西 撫州 344800)

周圍性面神經(jīng)麻痹屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其主要表現(xiàn)為患者因口眼歪斜而難以完成鼓腮、抬眉、閉眼等動(dòng)作[1]。風(fēng)邪入體、病毒感染、機(jī)體自身神經(jīng)功能紊亂等都是誘發(fā)本病的因素，其在我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中患病率排名第六位，發(fā)病率較高。目前本病的治療方法主要為針灸，此法是通過(guò)針刺療法配合艾灸療法給患者疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，可以提高患者免疫力，阻止外邪入體，從而改善面部肌肉收縮和面部血液循環(huán)，進(jìn)而有助于患者恢復(fù)面部功能[2]。傳統(tǒng)針刺起效雖快但并不持久，故很多慢性疾病患者必須堅(jiān)持接受施針治療，療程漫長(zhǎng)，而熱敏灸是一種新型治療方法，該療法安全、舒適、無(wú)毒無(wú)副作用，其以懸灸方式，通過(guò)熱敏穴位熱傳導(dǎo)，可以刺激機(jī)體經(jīng)脈，使機(jī)體產(chǎn)生極大反應(yīng)，從而有助于提高其免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。筆者采用針刺加熱敏灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年6月我院門診收治確診為周圍性面神經(jīng)麻痹患者60例，按其門診就診卡號(hào)尾數(shù)分為對(duì)照組(單數(shù))和觀察組(雙數(shù))，各30例。本研究已通過(guò)我院倫理會(huì)審核。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡25歲～66歲，平均(41.52±7.49)歲；病程10 d～3個(gè)月，平均(1.30±0.52)個(gè)月。觀察組中，男16例，女14例；年齡26歲～67歲，平均(41.60±7.9)歲；病程10 d～4個(gè)月，平均(2.50±0.50)個(gè)月。兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本研究知情并同意者；行為能力、意識(shí)正常，能準(zhǔn)確描述灸感者；能接受熱敏灸治療和針刺治療者；符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；暈針、拒絕針刺，排斥熱敏灸者；患有心、肝腎等臟器損害性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

使用以06Cr19Ni或其他奧氏體不銹鋼絲為材料的一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號(hào)為20010020，長(zhǎng)度為0.16 mm×13 mm)治療，具體操作方法：操作醫(yī)師常規(guī)手衛(wèi)生消毒后，用75 %酒精棉球?qū)颊哚槾萄ㄎ贿M(jìn)行擦拭消毒，其包括合谷(位于手部虎口處)、地倉(cāng)、頰車、四白、翳風(fēng)(均位于面部)。鼻唇溝低淺者刺迎香穴，唇歪者刺承漿、地倉(cāng)透刺頰車穴，抬眉困難者刺攢竹、魚腰，上述穴位均位于面部。采用平補(bǔ)平瀉法施針治療，根據(jù)患者病情的輕重加減針，施針每次留針30 min，每日1次，針刺7 d休息1 d，持續(xù)治療35 d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。首先點(diǎn)燃艾灸(南陽(yáng)老艾嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，豫健準(zhǔn)字2018第1308號(hào)，規(guī)格：18 mm×200 mm/根，10支一盒)，將其放入熱敏灸儀器(杯口直徑 7 cm×10.5 cm,材料為瓷器)里，插入隔灰網(wǎng)，于患者熱敏高發(fā)部位翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、太陽(yáng)、陽(yáng)白(均位于面部)等穴位附近進(jìn)行熱敏探查。具體操作方法：運(yùn)用“回旋灸”溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?，然后“循?jīng)往返灸”疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，“雀啄灸”進(jìn)一步加強(qiáng)局部敏化，對(duì)熱敏點(diǎn)進(jìn)行確定并標(biāo)記；最后于局部“溫和灸”進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，直至熱敏灸感消失。以患者施灸部位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱感覺(jué)等經(jīng)氣感傳至熱敏灸感消失為單次施灸量，每次30 min～60 min，每日施灸1次，治療7 d休息1 d，持續(xù)治療35 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者血清中免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋A(IgA)、免疫球蛋G(IgG)水平，分別于治療前、后抽取患者的外周血3 mL，將其離心處理10 min，離心速度為300 r/min，然后使用武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀檢測(cè)免疫球蛋白水平。②采用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法(Portmann評(píng)分)對(duì)兩組治療前后面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，Portmann評(píng)分有6個(gè)項(xiàng)目，分別為吹口哨、動(dòng)鼻翼、鼓腮、微笑、閉眼和皺眉，每項(xiàng)得分為3分，加上安靜印象分2分，總分為20分，若得分越高，則說(shuō)明面神經(jīng)功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：面部肌肉所有功能均已恢復(fù)正常，鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱狀態(tài)，進(jìn)食時(shí)無(wú)食物殘?jiān)鼫粲邶X頰間；有效：患者基本可以做簡(jiǎn)單的面部表情，包括皺眉、微笑等，眼口歪斜的癥狀得到改善；無(wú)效：面部肌肉功能、鼻唇溝均未恢復(fù)，進(jìn)食后有食物殘?jiān)鼫粲邶X頰間，臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組免疫球蛋白水平比較

對(duì)照組的IgM、IgA、IgG水平明顯高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較

3.4.3 兩組面神經(jīng)功能Portmann評(píng)分比較

觀察組治療后的面神經(jīng)功能Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較分)

4 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱周圍性面癱，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓?；颊邥?huì)出現(xiàn)口角歪斜、眼瞼下垂、鼻唇溝平坦、眼裂擴(kuò)大、前額皺紋消失等癥狀。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，且有諸多后遺癥，因此醫(yī)療研究者應(yīng)積極探索有效的治療方案來(lái)幫助面神經(jīng)麻痹患者擺脫疾病困擾。

目前對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹的治療，西醫(yī)通常應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物，容易產(chǎn)生一定的副作用，而且隨著藥物劑量的逐漸增大，臨床療效逐漸降低；而中醫(yī)治療以針刺治療為首選，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用針刺療法效果不是很理想，因?yàn)楫?dāng)針刺患者出現(xiàn)緊張感時(shí)，很有可能造成出血、皮下血腫等情況，因此為了達(dá)到更好的治療效果，我院在針刺的基礎(chǔ)上添加熱敏灸療法。針刺是施針者以一定的方法和角度將針具以提插、捻轉(zhuǎn)等手法刺入機(jī)體特定的部位，使其經(jīng)絡(luò)受到刺激，從而有利于經(jīng)脈的疏通、陰陽(yáng)的調(diào)和及氣血的調(diào)理，可以促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高治療效果。熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，使經(jīng)絡(luò)疏通，經(jīng)氣傳導(dǎo)，“氣至病所”，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)和補(bǔ)益正氣的作用，在針刺的基礎(chǔ)上加熱敏灸治療可以局部刺激機(jī)體，從而提高整體治療效果。本文研究結(jié)果顯示：觀察組的總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，表明了針刺加熱敏灸可以提高治療的總有效率。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹與免疫球蛋白具有密切相關(guān)性，其中，IgG是免疫球蛋白的主要成分，若其出現(xiàn)異常增加的情況，則說(shuō)明存在面神經(jīng)炎癥；IgM、IgA在免疫應(yīng)答中也具有重要的調(diào)節(jié)作用，熱敏灸通過(guò)激發(fā)或誘導(dǎo)患者機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行功能調(diào)節(jié)，令機(jī)體的自主調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)效果有所改善，有助于生理功能的恢復(fù)，發(fā)揮抗炎、抗感染的作用，促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高。本次研究中，觀察組治療后的IgM、IgA、IgG水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明了應(yīng)用熱敏灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹，可以提高機(jī)體自身免疫力。本次研究中，觀察組經(jīng)針刺加熱敏灸治療后面神經(jīng)功能Portmann評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，表明了熱敏灸可以提升周圍性面神經(jīng)麻痹者的面神經(jīng)功能。

綜上所述，在治療周圍性面神經(jīng)麻痹的過(guò)程中，采用針刺+熱敏灸的療法不僅可以提高治療總有效率，還能提高患者自身免疫力，提升面神經(jīng)功能，因此值得推廣使用。