李亞軍，趙小紅，吳佩巖，李彥榮，李興蘭，朱穎蘭

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)(定西師范高等?？茖W(xué)校)，甘肅 定西 743099；2.甘肅省定西市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，甘肅 定西 743099；3.甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743099)

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是致敏源接觸機體后在鼻腔內(nèi)聚集致病因子，IgE介導(dǎo)的炎性介質(zhì)釋放，有免疫活性細胞和細胞因子等參與，機體免疫力下降的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤及椎周軟組織損傷，直接或間接刺激相關(guān)神經(jīng)血管，導(dǎo)致脊椎損傷外的多系統(tǒng)癥狀和體征，局部物理壓迫或炎癥刺激支配自身免疫器官的神經(jīng)根，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，同時影響頸上神經(jīng)節(jié),抑制交感神經(jīng)活動,副交感神經(jīng)功能亢進,鼻黏膜血管擴張腺體分泌,增加外界刺激的敏感性，稱之為頸椎(或脊柱)相關(guān)性過敏性鼻炎[2]。在治療頸椎源性過敏性鼻炎的諸多療法中，蟒針加熱治療可以緩解或治愈頸椎周圍軟組織病變，配合正骨療法調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱平衡，療程短，簡便驗廉。筆者在臨床實踐中應(yīng)用此法取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將70例脊柱(頸椎)相關(guān)性過敏性鼻炎患者隨機分為試驗組(35例)和對照組(35例)，試驗組35例，男14例，女21例；年齡17歲～57歲，平均(42.38±1.54)歲。對照組35例，男16例，女19例；年齡16歲～59歲，平均(42.46±1.32)歲。兩組患者年齡、性別及病程無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》(中醫(yī))[3]以及“中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案”[4](西醫(yī))評定。

1.3 納入標準

①均符合過敏性鼻炎診斷標準，同時影像診斷與神經(jīng)系統(tǒng)檢查證實存在頸椎小關(guān)節(jié)紊亂；②年齡>12歲且<60歲；③均簽署知情同意文件。

1.4 排除標準

①近14 d內(nèi)用過其他各類治療；②女性患者處于哺乳期、妊娠期；③有器質(zhì)性鼻腔病變；④合并肝腎、心腦血管病、有出血傾向的血友病、腫瘤或其他嚴重疾病；⑤2周之內(nèi)曾患急性支氣管炎、肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期；⑥糖尿病血糖控制不理想，空腹血糖較高[5]。

2 治療方法

2.1 試驗組

正骨手法：患者俯臥，術(shù)者于頭側(cè)一手置于頸椎錯位偏突側(cè)且拇指按住錯位頸椎后突的橫突后結(jié)節(jié)，另一手置于下位椎體對側(cè)的橫突后結(jié)節(jié)，先以柔和力量將橫突向下施加壓力震動，在患者肌肉放松時以快速、輕巧有控制的力將橫突向上推沖，使之整復(fù)[5]。熱蟒針療法：正骨后行蟒針直搗針法針刺并用無煙艾加熱20 min，主穴選C3～C5夾脊穴壓痛陽性點、雙側(cè)風(fēng)門與膈俞穴，肺虛寒加雙側(cè)肺俞穴、脾氣虛弱加雙側(cè)脾俞穴、腎陽虧虛加雙側(cè)腎俞穴。蟒針加熱與正骨手法治療均為每4 d 1次，治療4周(共7次)[5]。

2.2 對照組

普通針刺：選穴以印堂，雙側(cè)迎香、四白穴，上下肢腧穴以曲池、手三里、合谷、足三里為主，鼻炎癥狀單側(cè)為主選對側(cè)穴，鼻炎癥狀雙側(cè)則選雙側(cè)腧穴，行針至得氣后，留針30 min，治療4周(每周休息1 d)。正骨手法治療方法及頻率同試驗組[5]。

3 療效分析

3.1 觀察指標(癥狀評分)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]中相關(guān)標準對各項臨床癥狀進行評分,具體評分標準。見表2。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

試驗組與對照組治療前的鼻癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的鼻癥狀評分(噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞)均較前明顯改善(P<0.05)，且蟒針加熱組治療后鼻癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評分比較

4 討 論

現(xiàn)代脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)認為，脊柱小關(guān)節(jié)的紊亂可刺激病變節(jié)段的神經(jīng)根，使神經(jīng)根支配器官及組織功能發(fā)生異常，產(chǎn)生異常癥狀及導(dǎo)致機體免疫平衡失調(diào)，造成脊源性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生，頸椎的紊亂失衡會導(dǎo)致物理壓迫刺激或無菌性炎癥性刺激，繼而影響頸椎交感神經(jīng)，使其支配鼻腔黏膜的功能降低，副交感神經(jīng)功能上調(diào)，產(chǎn)生鼻部癥狀[2]。藥物治療頸椎源性AR可改善患者臨床癥狀，但未去除脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的病因，因此長期療效無法得到確切的保障。無論針刺或針刀松解配合手法，均可緩解頸項疼痛及恢復(fù)頸椎功能，改善失穩(wěn)椎體及動力平衡失調(diào)，放松僵硬的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)紊亂的頸椎關(guān)節(jié)，降低頸部軟組織痙攣，恢復(fù)頸脊柱生理功能，恢復(fù)頸部肌肉和骨骼動靜態(tài)平衡穩(wěn)定[7～10]。蟒針針體粗大易于得氣，疏通經(jīng)絡(luò)迅捷，松解病變軟組織粘連與痙攣，快速化瘀活血止痛，可顯著減輕或治愈各類疼痛[11]。本研究顯示：蟒針加熱法聯(lián)合手法對比傳統(tǒng)針法，療效明顯，蟒針加熱消除頸椎周圍軟組織無菌性炎癥，治療頸椎源性AR效果顯著，頸椎不適與AR癥狀同時緩解或消失，且操作簡便，成本低廉。但研究中存在樣本量偏小，長期隨訪欠缺等不足，且基礎(chǔ)研究缺乏，作為特種針具的蟒針，應(yīng)當加以進一步規(guī)范與科學(xué)的研究，使之更好地為脊柱相關(guān)性過敏性鼻炎科研與臨床服務(wù)。