邵穎月，陳 慧，郭素香

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科，天津 300150)

普通感冒是兒科最常見的上呼吸道感染性疾病，中醫(yī)稱之為“傷風(fēng)感冒”，小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不足，自身抵抗能力下降時(shí)，邪氣易侵襲致病，故普通感冒尤為常見，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏等。嬰幼兒感冒通常使用藥物治療，用量需謹(jǐn)慎，且患兒依從性差，若長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)有損害患兒肝腎功能、產(chǎn)生耐藥性等風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)對(duì)小兒感冒有獨(dú)特的理解，治療手段多樣，以內(nèi)治法為主，考慮喂服幼兒中藥較為困難，為尋求安全有效易執(zhí)行的方法解決患兒痛苦，遵我院已故名中醫(yī)任寶成先生所制外用熏囟方治療小兒普通感冒，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院兒科2020年門診收治的40例普通感冒患兒，年齡范圍在3月齡～18月齡，將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組20例，對(duì)照組20例。本研究均通過(guò)患兒家長(zhǎng)知情同意。觀察組中，男11例，女9例；平均年齡(9.95±2.67)個(gè)月；平均病程(3.35±1.04)d。對(duì)照組中，男8例，女12例；平均年齡(10.20±3.85)個(gè)月；平均病程(3.65±1.27)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》[2]的內(nèi)容,主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷,并在排除其他疾病的前提下確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻塞、咳嗽，無(wú)全身癥狀表現(xiàn)；血常規(guī)WBC<11.0×109/L且CRP<10.0 mg/L[3]；未經(jīng)過(guò)其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

前囟已閉合者；頭部皮膚有潰瘍、破裂及局部現(xiàn)不明原因腫塊者；重要臟器功能障礙者；伴有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病,或合并其他細(xì)菌性疾病者；過(guò)敏性體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 觀察組

給予熏囟方外用治療。熏囟方藥物組成：艾葉10 g、黑芝麻10 g、荊芥穗10 g。方法：將三味藥材混合后用干凈紗布包取適量，用開水燙煮10 min后，放至溫?zé)?，于患兒前囟處隔空熏? min～10 min，其間保持藥包溫?zé)?，熏蒸時(shí)需注意藥包溫度，防止溫度過(guò)高燙傷患兒皮膚。每日2次～3次。

2.2 對(duì)照組

給予復(fù)方氨酚甲麻口服液(商品名:納爾平;廠家:北京韓美藥品有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20041395)治療。年齡3個(gè)～5個(gè)月：3.0 mL/次，年齡6個(gè)～12個(gè)月：3.5 mL/次，口服，每日4次。所有患兒均持續(xù)治療4 d后電話隨訪。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患兒治療前后鼻塞流涕、咳嗽等癥狀變化情況，以評(píng)估臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鼻塞、流涕、咳嗽等大部分癥狀消失；有效：鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀有所緩解或部分消失；無(wú)效：鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀無(wú)改善甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組中，顯效10例, 有效7例, 無(wú)效3例，總有效率85.00 %;對(duì)照組中，顯效8例, 有效7例, 無(wú)效5例，總有效率75.00 %。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 兩組治療效果相當(dāng)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

3.4.2 兩組癥狀改善效果比較

兩組臨床癥狀改善情況比較，觀察組緩解鼻塞流涕、咳嗽優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；緩解發(fā)熱方面兩組療效相當(dāng)(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善及病程比較 例

3.4.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生嘔吐1例，皮疹1例，納差1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00 %。

4 討 論

小兒感冒是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因小兒肺腑嬌嫩、形氣未充，且寒暖不能自知，加之家長(zhǎng)偶有護(hù)理不當(dāng)，故容易感受風(fēng)邪而發(fā)病，尤其是免疫能力較差的嬰幼兒，病情遷延則易傳變[4]，故感冒早期干預(yù)可明顯縮短療程。感冒是兒童最為常見的疾病，臨床上并沒有具有針對(duì)性的特效藥，西醫(yī)主要以緩解癥狀、抗感染治療為主，故在臨床治療兒童感冒時(shí)，存在著濫用抗生素、抗病毒藥及治療不規(guī)范等問(wèn)題[5]，中醫(yī)治療則可避免出現(xiàn)這些問(wèn)題，利用中醫(yī)獨(dú)有的理論體系辨證施治，用藥安全，且治療方法多樣，除了中藥湯劑外，還有外用貼劑[6]、循經(jīng)刮痧[7]、小兒推拿[8]等安全有效的方法。

本研究采用自制熏囟方治療前囟未閉合之幼兒初期感冒，臨床療效明顯，且在緩解患兒各項(xiàng)癥狀方面同樣有顯著效果。囟門的相關(guān)外治法古時(shí)有記載：《圣濟(jì)總錄》中“白芷、細(xì)辛(去苗葉)、木通(銼)……敷囟上，兼納鼻中。治療小兒鼻塞不通”[9]，現(xiàn)代醫(yī)家廖品東教授[10]開發(fā)囟門推拿四法治療兒科疾病，由此可見囟門與兒科疾病之間的緊密聯(lián)系。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而前囟位置更是特殊，即頭部的“囟會(huì)穴”，刺灸囟會(huì)有補(bǔ)益肺氣、傳化水濕之效，且屬督脈循經(jīng)鼻腔，《針灸資生經(jīng)》便有記載“若是鼻塞，灸囟會(huì)，日七壯，至四日漸退?！惫守稌?huì)有通鼻竅、宣肺氣之效。周邊有百會(huì)、上星等穴，為督脈經(jīng)穴匯聚之處，陽(yáng)氣旺盛，氣血豐厚，輸布精微物質(zhì)于頭之各部，上下連貫，為諸竅之通道，加之患兒前囟未閉，如同給緊閉的機(jī)體留有一竅門洞。熏囟方用藥精煉，荊芥穗祛風(fēng)散寒，黑芝麻補(bǔ)益精血，配合艾葉溫通經(jīng)脈、芳香開竅，熏蒸此處，藥力迅速吸收且直達(dá)肺腑，宣通肺氣、護(hù)衛(wèi)固表，達(dá)到氣血通暢促邪外出的治療效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究表明，三味藥材均有抗菌、抗病毒的有效成分，且艾葉對(duì)人體免疫有雙向調(diào)節(jié)作用[11～13]?！胺沃髌っ?，開竅于鼻”，故臨床上囟門給藥治療鼻塞可取得令人滿意的療效，王敏華[14]、李志武[15]等臨床醫(yī)者均得出相似的結(jié)論。

綜上所述，此外治法具有起效快、療效好、便于操作、易于接受的優(yōu)勢(shì)，解決了患兒喂服藥物困難、依從性差的問(wèn)題，且價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用推廣。本法僅對(duì)普通感冒有效，且適用人群為前囟未閉合患兒，臨床應(yīng)用限制較多，且樣本量較小，對(duì)流行性感冒及前囟閉合兒童的臨床療效有待進(jìn)一步研究。