劉艷玲，李雯雯，陳 慧*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300110)

阿奇霉素是一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚和軟組織感染[1]，在兒科臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，但其不良反應(yīng)也較為常見，其中最多見的是消化道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，增加了兒科臨床護(hù)理的工作量，為臨床護(hù)理工作增添了一定難度。故本研究以我院接收的68例肺炎支原體性肺炎患兒為研究對象，以觀察艾灸熱敷對于緩解住院患兒靜點阿奇霉素所致的不良反應(yīng)的防治情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年6月～2020年1月間于我院兒科住院，靜脈應(yīng)用阿奇霉素治療的68例肺炎支原體性肺炎患兒，其中男38例，女30例，年齡2歲～16歲。隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡2歲～16歲，能正確表達(dá)出自己感受的患兒；②靜脈應(yīng)用阿奇霉素治療的肺炎支原體肺炎患兒；③家長知情同意并能嚴(yán)格遵守治療要求者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對阿奇霉素過敏者；②同期使用激素、非甾體抗炎藥或其他具有胃腸道刺激藥物的患兒；③腹部或臍部皮膚破損、過敏等不適宜熱敷者；④已有胃腸道不適癥狀的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號190911，規(guī)格：0.125 g/支)靜脈輸注。將阿奇霉素用適量注射用水充分溶解，再以1∶1 000的比例，加入5 %葡萄糖注射液，阿奇霉素使用劑量根據(jù)患兒體重10 mg/kg計算，最大劑量不超過0.5 g/次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上同時加予DAJ-10型多功能艾灸儀(中國黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司)熱敷。囑患兒在靜點阿奇霉素時以仰臥位或坐位，選取神闕穴(臍中央)和中脘穴(上腹部，前正中線上，臍中上4寸)，保持穴位皮膚清潔干燥，將專用的艾絨墊放入具有發(fā)熱元件及磁化裝置的艾腔內(nèi)，置于穴位之上，調(diào)節(jié)艾灸儀的開關(guān)，設(shè)置時間20 min，溫度預(yù)制為40 ℃，當(dāng)艾絨墊被加熱后，患兒的皮膚同時被加熱，使其毛孔舒張，直接作用于穴位直達(dá)病灶，從而達(dá)到治療和保健目的。如果在輸液過程中遇到患兒哭鬧不配合的現(xiàn)象，可先暫停艾灸治療，待患兒情緒平復(fù)后再繼續(xù)熱敷。

整個輸液過程由專人觀察并及時記錄患兒消化道不良反應(yīng)的發(fā)生情況及艾灸部位皮膚的情況。

3 療效分析

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用獨立樣本t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組消化道不良反應(yīng)的比較(見表2)

表2 兩組消化道不良反應(yīng)出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間比較 例(%)

3.2.2 兩組患兒消化道不良反應(yīng)比較(見表3)

表3 兩組消化道不良反應(yīng)的比較 例

經(jīng)Fisher確切概率法計算可知，治療組與對照組消化道不良反應(yīng)出現(xiàn)時間有顯著性差異(P=0.01，P<0.05)。治療組患兒出現(xiàn)時間多發(fā)生在住院第3天及以后，出現(xiàn)時間較晚，對照組患兒的不良反應(yīng)癥狀，多從用藥第1天即出現(xiàn)，出現(xiàn)時間較早。

經(jīng)卡方檢驗分析可知，治療組不良反應(yīng)率20.59 %，對照組不良反應(yīng)率44.12 %，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038，P<0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

4 討 論

阿奇霉素作為肺炎支原體感染的一線用藥，臨床上被廣泛使用，但其在治療過程中的不良反應(yīng)卻難以避免。有研究表明，阿奇霉素易導(dǎo)致胃腸道的菌群失調(diào)，胃腸動力異常，消化道平滑肌劇烈收縮，從而加快了胃腸道的蠕動速度，致使患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等常見的副作用[2]，這一現(xiàn)象在兒科尤為常見。

本研究中共收集68例肺炎支原體性肺炎患兒，通過比較可知：兩組基礎(chǔ)病情、性別、年齡等情況無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。而治療組消化道不良反應(yīng)的出現(xiàn)時間較晚，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對照組比較均具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果：提示艾灸熱敷能夠有效抑制阿奇霉素導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而達(dá)到防治作用。

臨床中肺炎支原體性肺炎患兒中醫(yī)辨證多為風(fēng)熱犯肺或痰熱閉肺等熱證，而艾灸穴位熱敷屬于溫?zé)犷愔委熓侄?，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“寒者熱之，熱者寒之”的治療理念似有相悖。

小兒乃稚陰稚陽之體，有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點，且小兒“脾常不足”，其脾胃薄弱，氣血未足。而通常中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抗生素多為寒涼之性[3]，故易損陽氣，傷及小兒脾胃，而致患兒脾陽虛弱，溫煦失職，氣機(jī)凝滯，氣血運化不暢，故發(fā)為腹痛、惡心嘔吐等脾胃癥狀。且支原體肺炎患兒病程較長，病久難愈，序貫使用阿奇霉素療程也長，日久則易耗傷中陽，而致患兒出現(xiàn)寒熱夾雜、甚至虛實夾雜之候。

艾葉性溫，有調(diào)理氣血、散寒止痛之功；神闕位于臍部，為大腑之中，屬任脈，有回陽救逆、和胃理腸之效；中脘屬八會穴之腑會，為足陽明胃經(jīng)之募穴，有降逆止嘔、調(diào)理胃腸之功。故艾灸熱敷于神闕、中脘，可直接作用于胃腸，有溫陽健脾、和胃理氣止痛之效。故艾灸熱敷對于阿奇霉素消化道副作用的產(chǎn)生有較好防治作用。且有研究證明，艾灸的溫通效應(yīng)是因為其存在抗炎作用[4]，可以輔助抗炎。同時艾灸可以改善血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力等[5～6]。

綜上所述，艾灸熱敷可以有效緩解兒童靜脈輸注阿奇霉素導(dǎo)致的消化道副作用。臨床上艾灸熱敷的操作簡單、無創(chuàng)傷，且較西醫(yī)臨床預(yù)防用藥副作用少，依從性好，可增加患兒舒適度，患兒及家屬易于接受,值得臨床推廣。