劉 英

(江西省德興市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江西 德興 334200)

寒凝血瘀型產(chǎn)后腹痛與西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后宮縮痛相對(duì)應(yīng)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“兒枕痛”范疇，是以小腹痛為主要癥狀的產(chǎn)后常見病，因分娩后子宮收縮，引起腹部疼痛，若疼痛加劇無法忍受，不及時(shí)給予有效處理，會(huì)直接影響到產(chǎn)后生理、心理狀態(tài)[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其與免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)，多止痛對(duì)癥處理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與體虛相關(guān)，應(yīng)以活血化瘀、益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)止痛干預(yù)，借此改善臨床癥狀，緩解腹痛[2]。生化湯中含有大量化瘀活血之藥，可達(dá)祛瘀止痛之效，同時(shí)兼顧產(chǎn)后多虛之特點(diǎn)，于生化湯基礎(chǔ)上加減治療[3]。艾灸可有效改善機(jī)體血液循環(huán)，使氣順血和，達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、緩解腹痛之效。鑒于此，本研究主要討論了加減生化湯聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型產(chǎn)后腹痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年3月在本院住院分娩后出現(xiàn)寒凝血瘀癥型產(chǎn)后腹痛患者82例納入研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=41)、試驗(yàn)組(n=41)。試驗(yàn)組中，經(jīng)產(chǎn)婦41例；年齡19歲～37歲，平均(26.56±2.14)歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均(23.29±1.44)kg/m2。對(duì)照組中，經(jīng)產(chǎn)婦41例；年齡19歲～37歲，平均(26.85±2.36)歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均(24.10±1.35)kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)屬寒凝血瘀型腹痛；③均為經(jīng)產(chǎn)婦；④病歷資料完整；⑤年齡19歲～37歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①子宮肌瘤、子宮異位、盆腔炎所致的腹痛；②合并心、肝、腎及腦血管疾病者；③藥物禁忌證；④凝血機(jī)制障礙；⑤精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.4 中醫(yī)辨證

根據(jù)《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，即小腹冷痛拒按，暖則痛緩，面色青白，苔白，色黯有塊，脈搏沉緊，畏寒肢冷。

1.5 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，婦科檢測(cè)過程中未出現(xiàn)陽性體征，以下腹墜痛為主要表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用生化湯加減治療。藥物組成：炙甘草3 g，干姜3 g，桃仁10 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g。隨癥加減：乏力、氣短者加黃芪、黨參各10 g，生白術(shù)15 g；腹部冰冷疼痛者加吳茱萸12 g。將所有藥材做成配方顆粒，開水沖服，早晚各1次。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加艾灸輔助治療。取穴：神闕、子宮、關(guān)元?；颊叱恃雠P位，充分暴露穴位，將點(diǎn)燃的艾灸條插入艾灸盒，放置于上述穴位，以患者自述溫?zé)釣橐恕?0 min/次，2次/d。兩組患者均治療7 d。

3 療效分析

3.1 疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)對(duì)治療前及治療4 d后患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，主要分為4級(jí)，分?jǐn)?shù)0分～10分，無痛=0分，1分≤輕度疼痛≤3分，4分≤中度疼痛≤6分，7分≤重度疼痛≤10分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛及臨床癥狀基本消失，無須止痛藥維持正常生活，癥狀積分下降1/2以上；有效：腹痛及臨床癥狀得到有效緩解，可通過止痛藥維持正常生活，癥狀積分下降2/3～1/2，腹痛減輕時(shí)間無法維持3個(gè)月；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)展；有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %；

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率100 %，較對(duì)照組的82.93 %明顯提升，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組患者疼痛程度無較大差異(P>0.05)，治療4 d后，試驗(yàn)組無痛及輕度疼痛率較對(duì)照組明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 例/%

4 討 論

中醫(yī)理論中，將血?dú)w為女子氣血循環(huán)之根本，孕期大量血液胞宮養(yǎng)胎，易引發(fā)機(jī)體血虛之癥，加之產(chǎn)中產(chǎn)后出血，加劇血虛之癥。女子為易郁之體，情志在十月懷胎加之分娩痛的影響下易改變，郁而氣結(jié)，氣結(jié)而易引發(fā)血瘀；孕產(chǎn)婦產(chǎn)后血行緩慢，而易瘀滯，部分產(chǎn)婦分娩后由于缺乏調(diào)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，加之不避寒涼、衣著單薄，易受寒涼侵襲，寒凝血瘀，不通則痛[5]。中醫(yī)學(xué)理論以“散寒止痛”為治療理念，以祛瘀活血、養(yǎng)血益氣為治療目的。

本研究中，試驗(yàn)組有效率100 %，較對(duì)照組82.93 %明顯提升；治療前，兩組患者疼痛程度無較大差異，治療4 d后，試驗(yàn)組無痛及輕度疼痛率較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明生化湯加減聯(lián)合艾灸治療可驅(qū)寒行氣、順通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，明顯改善腹痛及相關(guān)臨床癥狀。原因在于，桃仁具有散瘀、破血、生血之效；炙甘草，甘，性平，有補(bǔ)氣、和中、活血化瘀之效；干姜，性溫、熱，有通脈散寒、驅(qū)寒、除濕之效；川芎具有補(bǔ)虛、開郁、祛瘀、補(bǔ)血、行氣之效；當(dāng)歸具有活血、養(yǎng)血之效。諸藥相伍，可達(dá)行氣、破血散瘀、生血之效?！侗静菥V目》記載：“艾葉，性純陽，可理氣血、止諸血、驅(qū)寒涼、暖子宮、安胎、開郁?！卑目裳a(bǔ)氣溫陽、疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、止痛驅(qū)寒，治療過程中通過點(diǎn)燃的艾葉產(chǎn)生熱量，對(duì)穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)治病驅(qū)邪之效。關(guān)元穴屬任脈，為女子儲(chǔ)血、男子安陽藏精之處，刺激此穴可補(bǔ)血益氣；子宮屬經(jīng)外奇穴，刺激此穴可緩解疼痛、疏通瘀滯；神闕可壯陽益氣、溫陽補(bǔ)虛。因此生化湯加減與艾灸聯(lián)用具有相輔相成的止痛之效。

綜上所述，生化湯加減聯(lián)合艾灸治療可達(dá)散瘀止痛、驅(qū)寒除濕之效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。